结节性红斑(erythema1nodosum)是发生于真皮深层中小血管的炎症性疾病。本病急性起病，l基本皮损为红色结节和斑块，l多累及小腿伸侧及大腿、i前臂，l经3～6周消退。

【病因和发病机制】1病因未明。一般认为系细菌、i病毒、i真菌感染、i结核或药物等所致的血管迟发性过敏反应，l亦可见于某些免疫异常性疾病(如结节病、i溃疡性结肠炎及白塞病等)，l瘤型麻风反应的结节性红斑是一种免疫复合物性血管炎，l因此结节性红斑可被视为一种综合征，l或是一种对各种诱因的特异性反应。

【临床表现】1多累及青年或中年女性，l好发于春秋季节。初始可有发热、i肌痛和关节酸痛，l数天后双胫前对称发生疼痛性结节，l表面皮肤逐渐发生红色隆起，l直径约1cm大小，l有压痛，l结节可逐渐增多至每侧数个至10余个不等，l少数可发生于大腿及上臂(图22-3)。皮损一般数周可自行消退，l不破溃。部分患者结节持久不退，l炎症及疼痛较轻，l持续1～2年亦不破溃，l称为慢性结节性红斑或迁延性结节性红斑。

图22-311结节性红斑

【组织病理】1真皮深层血管周围呈慢性炎症浸润，l脂肪小叶间隔里的中小血管(动脉或静脉)内膜增生，l管壁有淋巴细胞及中性粒细胞浸润。红细胞外渗到间隔组织相当常见，l但无管腔完全堵塞或血栓形成。

【诊断和鉴别诊断】1根据典型临床表现、i发病前有感染史或服用药物史(磺胺类、i避孕药、i溴及碘剂等)，l结合组织病理可确诊。

应与硬红斑及变应性皮肤血管炎等进行鉴别。

【治疗】1寻找并去除病因是治疗与防止复发的关键，l如有链球菌等感染者应选用敏感抗生素。急性期应卧床休息。

可选用羟氯喹、i沙利度胺等药物。疼痛明显者可用非激素类抗炎剂，l重症患者可口服泼尼松20～30mg/d，l症状缓解后逐渐减量至停药。