基底细胞上皮瘤(basal1cell1epithelioma)又称基底细胞癌(basal1cell1carcinoma)，l为分化较低的皮肤肿瘤，l生长缓慢，l有局部破坏性，l但极少转移。

【病因】1病因不明。可能与长期日晒密切相关，l此外大剂量X线照射、i烧伤、i瘢痕、i砷剂等与本病的发生、i发展亦可能有关。

【临床表现】1好发于老年人的曝光部位，l特别是颜面部。皮损常单发，l但亦有散发或多发。临床上可分为以下类型：i

1.结节溃疡型　最常见，l好发于颜面，l特别是颊部、i鼻旁沟、i前额等处。皮损初起为灰白色或蜡样小结节，l质硬，l缓慢增大并出现溃疡，l绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，l又称侵蚀性溃疡(rodent1ulcer)(图27-13)。偶见皮损呈侵袭性扩大，l或向深部生长，l破坏眼、i鼻，l甚至穿通颅骨，l侵及硬脑膜，l造成患者死亡。

图27-1311基底细胞上皮瘤

2.表浅型　常发生于躯干部，l特别是背部和胸部。皮损为一个或数个轻度浸润性红色鳞屑性斑片，l可向周围缓慢扩大，l境界清楚，l常绕以细线状珍珠状边缘，l表面可见小片表浅性溃疡和结痂。愈后留有光滑萎缩性瘢痕。

3.硬皮病样型或硬化型　罕见，l常单发于头面部。皮损为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑块，l无隆起性边缘、i溃疡及结痂，l类似局限性硬皮病。病程进展缓慢。

4.色素型　与结节溃疡型类似，l皮损呈褐色或深黑色，l边缘部分色泽较深，l中央呈点状或网状，l易误诊为恶性黑素瘤。

5.纤维上皮瘤型　好发于背部。为一个或数个高起性结节，l触之呈中等硬度，l表面光滑，l类似纤维瘤。

【组织病理】1系起源于表皮或皮肤附属器的多潜能基底样细胞，l可向不同方向分化。基底细胞上皮瘤的共同特点：i①瘤细胞团位于真皮内与表皮相连；②瘤细胞似表皮基底细胞，l但不同之处是瘤细胞核大，l卵圆形或长形，l胞质相对少，l细胞境界不清，l无细胞间桥，l周边细胞呈栅栏状排列，l境界清楚；③瘤细胞的核大小、i形态及染色均颇一致，l无间变；④瘤细胞团周围结缔组织增生，l围绕瘤团排列成平行束，l其中有许多幼稚成纤维细胞，l并可见粘蛋白变性。由于粘蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，l因而瘤细胞团周围出现裂隙，l此虽为人工现象，l但为本病的典型表现，l有助于和其他肿瘤鉴别。

根据组织病理表现的不同可分为以下类型：i①实体型：i其病理改变如上所述；②色素型：i有较多色素；③硬皮病样型：i结缔组织明显增生，l瘤细胞被挤压呈束条状排列；④浅表型：i瘤细胞团呈花蕾状或不规则团块状附着于表皮；⑤角化型：i瘤细胞团块中央可见角化性区域；⑥囊肿型：i瘤细胞团中央大片坏死出现囊腔；⑦腺样型：i瘤细胞排列成细长索条，l互相交织呈腺体样或花边样；⑧纤维上皮瘤型：i瘤细胞排列成细长分枝的束条状，l互相吻合，l交织呈网状，l周围结缔组织基质明显增生。

【诊断和鉴别诊断】1根据临床及病理表现不难诊断。

本病应与鳞状细胞癌、iBowen病、iPaget病、i日光角化病、i脂溢性角化病等鉴别。

【治疗】1应根据年龄、i皮损大小和部位加以综合考虑。理想疗法是手术切除或切除后植皮，l建议应用Mohs外科切除技术。不能手术的患者可应用光动力疗法、i放射疗法、i电烧灼、i激光、i冷冻等治疗。局部外用维A酸霜、i咪喹莫特霜、i5-氟尿嘧啶软膏等有一定疗效。