非淋菌性尿道炎(nongonococcal1urethritis，lNGU)指经性接触传染的有明显尿道炎症，l但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染性疾病，l因女性患者经常表现为宫颈炎症和尿道炎症，l所以又称为非淋菌性泌尿生殖道炎。目前西方国家由沙眼衣原体感染引起的泌尿生殖道感染己成为最常见的STD之一；我国自2001年以来报告的非淋菌性尿道炎发病率已超过淋病，l位居全国监测的8种STD的首位。非淋菌性尿道炎有时可与淋菌性尿道炎同时发生，l在STD防治工作中占有重要地位。

【病因和发病机制】1沙眼衣原体(Chlamydia1trachomatis，lCT)是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物，l其次是生殖支原体(Mycoplasma1genitalium，lMG)和解脲支原体(Ureaplasma1urealyticum，lUU)，l偶由阴道毛滴虫、i单纯疱疹病毒等引起。

沙眼衣原体D～K血清型与非淋菌性尿道炎的发病有关。衣原体有独特的发育周期，l在细胞内生长繁殖，l呈球形，l可见到三种颗粒结构：i始体为繁殖型，l无感染性；原体为感染型，l有致病性；中间体为发育中的过渡阶段，l无致病性。衣原体对热敏感，l在56℃～60℃可存活5～10分钟，l但在－70℃可存活达数年之久；常用消毒剂(如0.1％甲醛液、i0.5％石炭酸和75％乙醇等)均可将其杀死。

支原体是最小的原核细胞生物，l无细胞壁，l其形态呈多形性，l以二分裂的繁殖方式为主。有些支原体的细胞膜外有一种多聚糖形成的荚膜，l有毒性，l是支原体的致病因素之一。支原体在自然界有80余种，l对人有致病性的有五种：i肺炎支原体、i发酵支原体、i解脲支原体、i人型支原体和生殖支原体，l后三者与非淋菌性尿道炎的发病有关。目前认为解脲支原体的致病性与其血清型有关，l如4型的致病性比较明显。支原体的抵抗力与细菌相似，l55℃时5～15分钟可被杀死，l一般消毒剂也容易将其杀死，l但在低温或冷冻干燥条件下可长时间存活。

【临床表现】1非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，l主要经性接触感染，l男性和女性均可发生，l新生儿可经产道分娩时感染，l潜伏期为1～3周。

1.男性非淋菌性尿道炎　临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、i刺痛或烧灼感，l少数有尿频、i尿痛；体检可见尿道口轻度红肿，l尿道分泌物多呈浆液性，l量少，l有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口(“糊口”现象)或内裤被污染；部分患者可无任何症状或症状不典型，l有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊。10％～20％患者同时合并淋球菌的感染。

未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症，l常见的有：i①附睾炎：i多为急性，l单侧发生，l常与尿道炎并存；②前列腺炎：i多见亚急性前列腺炎，l慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、i阴茎痛；③Reiter综合征：i表现为尿道炎、i结膜炎和关节炎三联征；④其他：i如直肠炎、i眼虹膜炎、i强直性脊柱炎等。

2.女性非淋菌性泌尿生殖道炎　主要累及宫颈；近半数患者无症状，l有症状者亦缺乏特异性，l仅表现为白带增多，l体检时可见宫颈水肿、i糜烂等。

尿道炎可表现为尿道口充血、i尿频，l甚至排尿困难等泌尿系统症状；沙眼衣原体可由口－生殖器接触导致咽部感染；还可引起前庭大腺炎、i输卵管炎、i子宫内膜炎、i宫外孕、i不育症，l甚至肝周围炎。

3.新生儿感染　新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脲支原体，l引起结膜炎或肺炎。

【诊断和鉴别诊断】1本病主要根据病史(性接触史、i配偶感染史等)、i典型临床表现(男性以尿道炎为主，l女性以宫颈炎为主)和实验室检查结果进行诊断。

本病主要与淋球菌性尿道炎进行鉴别，l此外尚需排除白念珠菌和滴虫的感染。

【治疗】1原则上应做到早期诊断、i早期治疗、i规则用药、i治疗方案个体化。

1.常用治疗方案　多西环素200mg/d，l分2次口服，l连服7～10天；或阿奇霉素1.0g饭前1小时或饭后2小时一次顿服；或美满霉素200mg/d，l分2次口服，l连服10天；或红霉素2.0g/d，l分4次口服，l连服7天。

2.妊娠期非淋菌性尿道炎　红霉素2.0g/d，l分4次口服，l连服7天；或红霉素1.0g/d，l分4次口服，l连服14天；或阿奇霉素1.0g一次顿服。不宜用四环素类药物。

3.新生儿衣原体眼结膜炎　红霉素干糖浆粉剂50mg/(kg·d)，l分4次口服，l连服2周，l如有效再延长1～2周。0.5％红霉素眼膏或1％四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用。

【判愈标准】1治愈的标准是患者的自觉症状消失，l无尿道分泌物，l尿沉渣无白细胞，l细胞涂片也未见衣原体。在判断治愈时，l一般可不作病原微生物培养。