尖锐湿疣(condyloma1acuminatum，lCA)是由人类乳头瘤病毒所致，l常发生在肛门及外生殖器等部位，l主要通过性行为传染。尖锐湿疣是全球范围内最常见的STD之一，l国外发病率占性病的第2位，l且仍有不断增加趋势；国内2002年报道发病率为12.94/10万。

【病因和发病机制】1人是人类乳头瘤病毒(HPV)的唯一宿主。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型，l引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6，lHPV-11，lHPV-16，lHPV-18等型。HPV主要感染上皮组织，l近来大量文献及基础临床研究已充分肯定HPV在肛门生殖器癌发生的致病作用，l如HPV-16，lHPV-18，lHPV-45，lHPV-56型为最常见的致宫颈癌高危型。

【临床表现】1本病好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为1～8个月，l平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，l男性多见于龟头、i冠状沟、i包皮系带、i尿道口、i阴茎部、i会阴，l同性恋者多见于肛门及直肠内，l女性多见于大小阴唇、i阴道口、i阴蒂、i阴道、i宫颈、i会阴及肛周，l少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、i腋窝、i乳房、i趾间等)。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，l质地柔软，l顶端尖锐，l后渐增多增大，l依疣体形态可分为无柄型(即丘疹样皮损)和有柄型，l后者可呈乳头状、i菜花状、i鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、i粉红色或污灰色，l表面易发生糜烂，l有渗液、i浸渍及破溃，l尚可合并出血及感染(图32-1)。多数患者无明显自觉症状，l少数可有异物感、i灼痛、i刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，l界限清，l表面光滑或呈颗粒状、i沟回状，l妊娠时可明显增大增多。少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣(Buschke-loewenstein肿瘤)，l常与HPV-6型感染有关，l部分可发生恶变。

图32-111尖锐湿疣

少数患者表现为潜伏感染或亚临床感染。前者局部皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性，l但通过分子生物学方法可检到HPV的存在，l目前认为HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一；后者表现为肉眼不能辨认的皮损，l醋酸白试验阳性，l亚临床感染的存在和再活动也与本病复发有关。

【组织病理】1典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，l颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，l胞质着色淡，l核浓缩深染，l核周围有透亮的晕(凹空细胞)，l为特征性改变；真皮浅层毛细血管扩张，l周围常有较多炎性细胞浸润。

【诊断和鉴别诊断】1本病主要根据病史(性接触史、i配偶感染史或间接接触史等)、i典型临床表现和实验室检查结果(醋酸白试验、i组织病理检查)进行诊断。

本病需和假性尖锐湿疣、i阴茎珍珠状丘疹、i扁平湿疣、i鲍温病样丘疹病、i生殖器鳞状细胞癌和皮脂腺异位症等进行鉴别。

(1)假性湿疣(pseudo1condyloma)：i常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，l为白色或淡红色小丘疹，l表面光滑，l对称分布，l无自觉症状；醋酸白试验阴性。

(2)阴茎珍珠状丘疹(pearly1penile1papules)：i发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、i排列成单行或多行的、i白色或淡红色小丘疹，l不融合，l无自觉症状；醋酸白试验阴性。

(3)扁平湿疣：i为二期梅毒特征性皮损，l发生在肛门生殖器部位的多个或成群的红褐色蕈样斑块，l表面扁平，l基底宽，l无蒂，l常糜烂、i渗出；皮损处取材在暗视野下可查到TP；梅毒血清学反应强阳性。

【治疗】

1.外用药物治疗

(1)0.5％足叶草毒素酊(鬼臼毒素酊)：i为细胞毒药物。用法为每天2次外用，l连用3天停药4天为1个疗程，l可根据病变程度连续用1～3个疗程，l治愈率较高。适用于任何部位的皮损(包括男性尿道内及女性阴道内皮损)，l但应注意其致畸作用，l孕妇禁用。

(2)10％～25％足叶草酯酊：i每周1～2次局部外用，l涂药1～4小时后洗去。因刺激性较大，l故应注意保护皮损周围正常组织；本药有致畸作用，l孕妇禁用。

(3)50％三氯醋酸或二氯醋酸液：i可通过对病毒蛋白的凝固作用破坏疣体，l使疣组织坏死脱落。每周或隔周使用1次，l连续用药不宜超过6周。有腐蚀性，l应注意保护正常组织。

(4)其他：i5％15-氟尿嘧啶每周外用1次，l或5％咪喹莫特霜每周外用2～3次，l睡前外用，l6～10小时后洗掉，l可用药16周，l局部可出现轻中度刺激症状。

2.物理治疗　如激光、i冷冻、i电灼、i微波等，l可酌情选用，l巨大疣体可手术切除。

3.内用药物治疗　可配合使用干扰素。