生殖器疱疹(genital1herpes，lGH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、i复发性、i难治愈的STD。近30多年来本病的发病率不断上升，l已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首要病因。

生殖器疱疹可引起播散性HSV感染、i病毒性脑膜炎、i盆腔炎等一系列并发症，l孕妇还可引起胎儿感染和新生儿疱疹。在艾滋病流行地区，l生殖器疱疹增加THIV感染的危险性，l同时HIV感染也改变了生殖器疱疹的流行状况和临床特点。女性生殖器疱疹还与宫颈癌的发生密切相关。

【病因和发病机制】1HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型，l在血清学上存在交叉反应。生殖器疱疹主要为HSV-2(约占90％)感染。近年来口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加(10％～40％)。HSV侵入机体后首先在表皮角质形成细胞内复制，l引起表皮局灶性炎症和坏死，l出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，l残留的病毒长期潜存于骶神经节，l机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜存病毒激活而复发。

【传播途径】1生殖器疱疹患者、i亚临床或无表现排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要传染源，l有皮损表现者传染性强。HSV存在于皮损渗液、i精液、i前列腺液、i宫颈及阴道的分泌物中，l主要通过性接触传播。

【临床表现】1本病好发于15～45岁性活跃期男女。好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、i龟头、i冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、i阴阜、i阴蒂、i子宫等处；少见部位为肛周、i腹股沟、i股臀部及阴囊；男性同性恋者常见肛门、i直肠受累。

临床上分为原发性、i复发性和亚临床三种类型，l临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。

1.原发性生殖器疱疹　即首次感染HSV-1或HSV-2。潜伏期为2～14天，l平均3～5天。皮损为簇集或散在的小水疱，l2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，l后结痂自愈(图33-1)。自觉疼痛。常伴腹股沟淋巴结肿痛、i发热、i头痛、i乏力等全身症状。病程一般为2～3周。

图33-111生殖器疱疹

2.复发性生殖器疱疹　指原发性生殖器疱疹皮损消退后1～4个月内病情复发，l皮损一般于原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹，l但病情较轻，l病程较短，l发疹前常有前驱症状(如局部烧灼感、i针刺感或感觉异常等)；病程一般为7～10天；可间隔2～3周或月余复发多次。男性同性恋者可累及肛门、i直肠，l表现为局部疼痛、i便秘、i里急后重、i肛周溃疡等，l乙状结肠镜检可见直肠下段黏膜充血、i出血和溃疡。

3.亚临床型生殖器疱疹　50％的HSV-1感染者和70％～80％的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，l是生殖器疱疹主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、i溃疡等，l易被忽略。

妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、i流产、i早产甚至死产，l产道分娩也可引起胎儿感染。

HIV感染者并发生殖器疱疹可具有以下特点：i①病情严重，l病程长，l可表现为广泛性、i多发性、i慢性持续性溃疡及坏死，l疼痛剧烈；②临床复发更频繁，l排毒时间长，l可持续1个月以上；③并发症多且严重，l常合并细菌或白念珠菌感染，l易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染；④治疗较困难，l对阿昔洛韦易产生耐药性，l常需进行病毒抑制治疗。

【诊断和鉴别诊断】1本病主要根据病史(性接触史或配偶感染史等)、i典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。

本病应与接触性皮炎、i带状疱疹及白塞病等进行鉴别。

【治疗方案】1患者应注意休息，l避免饮酒和过度性生活；出现临床症状时应避免性生活；妊娠期生殖器疱疹如在分娩前出现病情活动，l应行剖腹产。

1.内用药物治疗(参见单纯疱疹章节)

2.外用药物治疗　应保持患处清洁、i干燥。皮损处可外用3％阿昔洛韦软膏、i1％喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。