性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma1venereum，lLGV)，l又称第四性病，l由沙眼衣原体引起。表现为外生殖器溃疡，l腹股沟淋巴结化脓、i破溃，l晚期外生殖器象皮肿和直肠狭窄等。世界各地均有发病，l热带和亚热带地区发病率高，l我国近年来偶有报道。

【病因】1为L-1、iL-2、iL-3血清型沙眼衣原体。与引起非淋菌性尿道炎和沙眼的其他型沙眼衣原体相比，lL型具有更强的侵袭力，l主要侵犯淋巴组织。

【临床表现】1潜伏期为1～6周，l一般在3周左右。根据临床发展过程的不同特点可分为三期：i

1.早期(生殖器初疮期)　男性好发于龟头、i冠状沟、i包皮内侧以及尿道口等处，l女性好发于大小阴唇、i阴道以及宫颈等处，l有时也可发生于生殖器以外的部位(如手指、i肛门以及口唇等)。潜伏期后约5％～25％患者可出现生殖器初疮，l皮损最初为针头大小的丘疹和脓疱，l迅速形成浅表性糜烂或溃疡，l多为单发，l直径2～3mm。无自觉症状，l常被患者忽视。一般于10天左右自愈，l愈后不留瘢痕。

2.中期(腹股沟横痃期)　生殖器初疮发生1～4周后，l男性患者可发生腹股沟淋巴结肿大，l称为“第四性病横痃”，l约2/3患者累及双侧，l1/3患者累及单侧。最初肿大的淋巴结孤立、i散在、i质硬，l可有疼痛及触痛，l后逐渐粘连、i融合成形状不规则的沿腹股沟分布的肿块，l鸡蛋大小或更大，l与周围组织粘连，l表面皮肤青紫色或紫红色(图35-1)。由于腹股沟韧带将肿大的淋巴结团块上下分开，l形成两侧隆起中央凹陷的特征(沟槽征，l偶见于软下疳)；1～2周后肿大的淋巴结团块软化、i波动、i破溃，l形成多处瘘管，l排出脓性或血性液体。一般数周至数月愈合，l愈后遗留瘢痕。

图35-111性病性淋巴肉芽肿

女性患者如初疮发生于外阴或阴道下1/3时，l临床表现与男性患者相同；若发生于阴道上2/3或宫颈时，l由于此部位的淋巴液主要引流至直肠周围淋巴结，l故主要引起直肠炎和直肠周围炎，l即形成生殖器肛门直肠综合征，l出现腹痛、i腹泻、i里急后重、i便中带血、i腰背部疼痛等症状，l最终可发生肛周脓肿、i溃疡、i瘘管等，l常伴全身症状。

3.晚期　经数年后可发生阴部象皮肿和直肠狭窄。象皮肿主要累及男性的阴茎和阴囊，l女性的阴唇和阴蒂等处，l表现为坚实肥厚性肿块；直肠炎和直肠周围炎后形成瘢痕并收缩引起直肠狭窄，l导致排便困难、i腹绞痛等；女性患者由于组织破坏可发生直肠阴道瘘、i阴道尿道瘘以及肛门周围瘘等。

【诊断和鉴别诊断】1本病主要根据病史(性接触史)、i典型临床表现和实验室检查结果(直接涂片染色法、i细胞培养法、i衣原体抗原检测法或免疫荧光法)进行诊断。

本病应与梅毒、i软下疳等进行鉴别。

【治疗】1内用药物治疗可用多西环素200mg/d，l分2次口服，l或米诺环素200mg/d，l分2次口服，l或四环素2.0g/d，l分4次口服，l或红霉素2.0g/d，l分4次口服，l疗程均为14～21天，l可根据病情适当延长治疗时间。局部淋巴结有波动时可穿刺吸脓并注入抗生素，l但严禁切开引流。直肠狭窄初期可作扩张术，l晚期严重者和象皮肿者可采用外科手术治疗。