老年消化性溃疡发病有增长之趋势，l其病理改变虽与其他年龄组基本相同，l但临床表现却有很大差别，l易致误诊误治，l应引起临床医师的重视。

(一)胃溃疡较多见

老年人胃溃疡之所以较十二指肠溃疡多见，l其重要原因是由于随着年龄的增加，l胃液酸度逐渐降低，l再加上胃粘膜萎缩性变化及动脉硬化，l促使胃粘膜血流量减少。此外，l胃壁的张力减弱又造成幽门窦区胃液淤滞，l因而容易发生胃溃疡。虽然消化性溃疡的病因和发病机制比较复杂，l并非由单一因素造成，l但在老年人胃溃疡的病因和发病机制中，l以下列因素较为突出。

1.精神因素：i老年人具有特殊的心理状态，l容易产生情绪不稳定，l易引起愤怒或抑郁，l久之即可导致胃溃疡。

2.萎缩性胃炎：i随着慢性萎缩性胃炎的发生、i发展，l其病灶可向胃体部扩展，l再加上胃粘膜本身防御因素的减弱，l因而常可发生高位胃溃疡。

3.营养不良：i老年人的消化、i吸收功能较差，l胃纳不佳，l容易引起营养不良而发生胃溃疡。

4.胃蠕动功能失调：i老年人胃的张力减低，l致使胃内容物不能按时排空，l胃窦部发生淤滞后使促胃液素分泌的时间延长，l从而易发生胃溃疡。

5.药物因素：i随着年龄的增长，l各种疾患也增多，l如关节炎、i神经痛、i腰痛等，l造成需长期服用损伤胃粘膜的药物，l如阿司匹林类镇痛药，l导致胃溃疡的发生。

(二)临床表现特征

1.腹痛的部位和程度：i老年人患胃溃疡者居多，l而胃溃疡所引起之腹痛以内脏痛为主，l所以老年溃疡病病人的胃痛常不是临床上突出的主诉，l且疼痛多不典型，l疼痛的节律性也不明显、i不典型。反酸及胃灼热感等症状也较少，l并且约有1/3的病人可无疼痛的感觉。老年人胃痛常放射至背部、i脐周甚至达剑突的上方。如小弯侧的高位溃疡，l疼痛除放射至胸部外，l还可伴有吞咽时疼痛加剧之特点，l易与食管肿瘤混淆。胸部痛可酷似不典型之心绞痛，l因此在高位胃溃疡与心绞痛并存时，l常造成诊断困难。

2.伴有其他症状：i老年溃疡病病人胃纳减退症状较突出，l时间过长可造成体重减轻，l易误诊为癌肿。慢性失血在胃溃疡病人较为多见，l常出现贫血症状，l严重时可并发或加重心脏病，l在鉴别诊断时应引起注意。

3.胃溃疡可反复再发：i老年人胃溃疡的内科治愈率和年轻人相比虽然无明显差异，l但其再发率却明显增高。造成反复再发的重要因素如下：i①糖尿病：i老年人糖尿病的发生率较高，l在长期患糖尿病的病人中，l合并胃溃疡的病人也较多，l这是由于糖尿病助长了动脉硬化的发展而引起，l即使用内科疗法治愈溃疡，l也易复发。②肝硬化：i肝硬化合并胃溃疡者约10％左右，l这些病人溃疡不易治疗且易再发，l还可合并出血且难以止血。③老年抑郁症：i老年人患抑郁症者较多，l长期处于精神抑郁状态中，l致使溃疡很易再发。④长期服用损伤胃粘膜的镇痛类药物。

(三)并发症发生率高且较严重

老年人溃疡病容易发生并发症。其中，l溃疡并出血的发生率为年轻人的2倍，l出血量较大并常伴有失血性休克；老年人胃溃疡穿孔率比青壮年高2～3倍，l且穿孔大，l易引起弥漫性腹膜炎，l常伴发感染性休克，l两者病死率明显高于年轻人。老年溃疡病病人中幽门梗阻的发生率不高，l但是一旦发生幽门梗阻，l其失水及体重减轻较为显著，l易发生代谢性碱中毒及低血钾，l且较难纠正。