(一)临床特点

1.病史短，l穿孔前多无典型症状：i老年胃癌穿孔前，l病史在一年内者占半数以上，l多无典型症状，l或仅有上腹不适、i隐痛、i胀痛、i食欲不振、i消瘦及贫血等非胃癌所特有的症状，l直至突然穿孔引起腹膜炎时才就诊。住院待手术期间发生急性穿孔也并非罕见。

2.就诊晚、i中毒症状重：i老年胃癌穿孔直径平均为1.04cm，l最大者4cm(溃疡病穿孔70％病例在0.5cm以下)，l穿孔大，l癌灶范围广，l穿孔多不易自行闭合，l腹腔污染重，l多数未能及时就诊。

3.合并梗阻出血者多：i胃癌穿孔病例中约半数同时合并有梗阻和(或)出血。老年胃癌病期晚，l原发癌灶大，l窦部癌多，l故幽门梗阻多，l梗阻时腔内压高，l易促进穿孔；癌灶深浸而出血，l可使组织缺血坏死，l形成穿孔。

4.误诊率高：i老年胃癌症状不典型，l穿孔后常被误诊，l尤其容易误诊为溃疡病穿孔。

5.病死率高：i老年人机体反应迟钝，l就诊相对较晚，l穿孔大，l腹膜炎范围广，l中毒症状重，l老年人的主要脏器衰老，l伴发病又多，l在此基础上，l常经不起急性腹膜炎、i麻醉及手术的打击。因此，l穿孔后病死率高，l手术死亡率高达6.2％～13.6％。

(二)诊断

有下列情况之一，l应考虑此病，l可行急诊手术探查：i

1.穿孔前曾经X线和(或)胃镜确诊，l突然发生急性腹膜炎。

2.凡有短期胃病史的老年病人，l结合全身情况差、i贫血、i消瘦等，l出现急性弥漫性腹膜炎时。

3.既往有胃病史，l近期症状加重或疼痛的规律性发生改变，l而出现急性腹膜炎的老年病人。