大肠癌绝大多数为单发，l但4％可多发，l包括同时多发和先后多发两种。根据1982年全国大肠癌病理研究协作组提出的标准，l大肠癌的病理分型如下：i

(一)大体分型

每例标本可有一种或一种以上的形态改变。

1.早期大肠癌：i指癌肿限于大肠粘膜和粘膜下层，l以及无淋巴结转移者，l又可分为息内隆起、i扁平隆起、i扁平隆起伴溃疡三型。

2.中、i晚期大肠癌可分为四型：i

(1)隆起型：i肿瘤向肠腔突出，l呈结节状、i息肉状或菜花状隆起。边缘清楚，l有蒂或为广基。切面见肿瘤组织呈灰白或灰黄色，l均质，l较硬，l浸润浅表而局限。

(2)溃疡型：i一般深达肌层，l又有局限和浸润之分。

(3)浸润型：i肿瘤向肠壁各层浸润，l使局部肠壁增厚，l表面无明显溃疡或隆起，l常伴明显纤维增生，l致使肠壁变硬，l肠管周径缩小而形成狭窄。

(4)胶样型：i有上述三种外形，l伹外观和切面均呈半透明胶冻状。

(二)组织学分型

1.乳头状腺癌：i少见，l约占5％。癌细胞组成乳头状结构，l分化程度不一，l分化好的癌细胞多呈高柱状，l形态接近正常的大肠上皮细胞；分化差的癌细胞为低柱状、i立方或多边形，l胞浆少，l核大，l异形明显，l容易找到核分裂象；介于二者之间的为中度分化癌细胞。

2.管状腺癌：i最常见，l占66％～80％。癌组织主要由腺管状结构组成。分化好的癌细胞呈高柱状，l排列为单层，l核多位于细胞基底部，l胞浆内常有较多粘液，l出现杯状细胞分化。中度分化的癌细胞大小不一致，l呈假复层状，l胞浆内有少量或无粘液，l核较大，l位置参差不齐，l所形成的腺管形态不规则。低分化的癌细胞呈多形性，l大小不一，l核大，l胞浆少，l容易找到核分裂象。

3.粘液腺癌：i占16％左右，l癌组织中出现大量粘液为其特征，l粘液可积聚在细胞内或细胞外，l前者粘液将细胞核挤到一侧形成“印戒细胞”；后者粘液分布在癌细胞间，l形成粘液池，l其中漂浮小堆癌细胞。粘液腺癌生长较慢，l但局部淋巴结转移多见，l预后较差，l术后易复发。

4.印戒细胞癌：i是从粘液腺癌中分出来的一种类型，l占3％～7.5％。癌细胞多呈中、i小圆形细胞，l胞浆内充满粘液。核偏向一侧，l呈圆形或卵圆形。整个细胞呈印戒形。癌细胞弥漫成片或呈小堆，l不构成腺管，l有时可伴少量分化较好的粘液腺癌或管状腺癌。预后很差。

5.未分化癌：i很少见，l仅占1.6％以下。癌组织呈弥漫性浸润，l不形成腺管样结构。细胞较小，l形状不规则或呈圆形，l核异形性明显，l常侵入淋巴管或小静脉，l预后很差。

6.腺鳞癌：i较罕见，l占0.6％，l偶见于直肠和肛管。肿瘤内腺癌和鳞状细胞癌两种成分混合出现。鳞状细胞癌部分分化较差，l而腺癌部分分化较好，l有明显腺样结构。

7.鳞状细胞癌：i占1％左右，l偶见于直肠和肛管。癌细胞呈典型的鳞状细胞癌结构，l多为中到低度分化。