中国抗癌协会111999年

自从1932年Dukes提出直肠癌的分期以来，l先后出现了不少改良的Dukes分期方案。但至今，lDukes分期的基本原则仍为国际所公认。因此，l为了便于统一标准及进行国内外交流，l本规范建议仍采用Dukes提出的大肠癌临床病理分期法为分期的依据。

近年来，l国内外先后提出的一些改良方案，l见下表，l以便对照。我国大肠癌协作组方案为：i

Dukes1A期──癌肿浸润深度未穿出肌层，l且无淋巴结转移。

Dukes1B期──癌肿已穿出深肌层，l并可侵入浆膜层、i浆膜外或直肠周围组织，l但无淋巴结转移。

Dukes1C期──癌肿伴有淋巴结转移。

C1期：i癌肿伴有肠旁及系膜淋巴结转移。

C2期：i癌肿伴有系膜动脉结扎处淋巴结转移。

Dukes1D期──癌肿伴有远处器官转移，l或者因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法切除者。

对Dukes1B期所列范围过大，l应进一步分期，l拟在全国协作组讨论制定后另作补充。

附：iICU直肠癌TNM分期

(一)分期的规则

1.分期仅适用于由组织学检查所确认的癌肿。

2.TNM估计的方法如下：i

T：i病理学检查、i影像、i內镜和(或)手术探查。

N：i病理学检查、i影像和(或)手术探查。

M：i病理学检查、i影像和(或)手术探查。

(二)解剖部位和亚部位

1.结肠：i阑尾；盲肠；升结肠；结肠肝曲；横結肠；结肠脾曲；降结肠；乙状结肠。

2.直肠：i直肠乙状结肠交界；直肠。

(三)区域淋巴结

结肠、i直肠周围的淋巴结及位于沿回结肠、i结肠右、i结肠中、i结肠左、i肠系膜下和直肠上动脉的淋巴结均称区域淋巴结。

(四)TNM临床分期(参见下表)

T──原发肿瘤。

Tx──原发肿瘤未能检得。

T0──无原发肿瘤的证据。

Tis──原位癌。

T1──肿瘤侵及粘膜下。

T2──肿瘤侵及粘膜肌层。

T3──肿瘤穿透粘膜肌层而至浆膜下，l或尚未穿透至结肠、i直肠的周围组织。

T4──肿瘤穿透脏层腹膜或直接侵犯其他脏器或组织(*通过浆膜途径而侵犯至结直肠其他部位者也为T4，l例如乙状结肠被盲肠癌所侵犯)。

N──区域淋巴结。

Nx──区域淋巴结未能检得。

N0──无区域淋巴结转移。

N1──1～3个结肠或直肠周围淋巴结转移。

N2──4个或4个以上的结肠或直肠周围淋巴结转移。

N3──沿血管根部的任何一个淋巴结转移。

M──远处转移。

(五)病理学分期PTNM

病理学所见的pT、ipN和pM与T、iN和M的类别相应。

(六)期别分组

0期：iTis1N011M0

Ⅰ期：iT11N011M0

T21N011M0

Ⅱ期：iT31N011M0

T41N011M0

Ⅲ期：i任何T11N111M0

任何T11N2，lN311M0

Ⅳ期：i任何T1任何N111Mβ

*Dukes1B由预后较好的T3N0M0和最坏的T4N0M0所组成，l同样，lDukes1C也由任何TN1M0和任何TN2、i3M0所组成。