典型的老年原发性肝癌破裂出血不难做出诊断，l如果发病前已诊断为原发性肝癌者则诊断更容易。相当一部分病人在破裂前尚未明确诊断为肝癌，l其诊断有一定的困难。对出血的诊断应从以下几个方面进行分析。

1.典型的临床表现：i肝癌破裂的主要表现包括：i①腹痛。②腹部压痛。③肝大或肝肿物。④休克。⑤腹水征阳性。有以上表现应考虑肝癌破裂。

2.诊断性腹部穿刺检查：i腹腔穿刺在诊断上具有重要意义，l可抽出不凝固血液。结合临床表现可诊断肝癌破裂。对高度怀疑的病例，l如腹腔穿刺阴性，l可作腹腔灌洗。

3.辅助性仪器检查：i医院已普遍使用BUS检查，l其准确性较高，l无损伤性，l急诊情况下也可完成，l对老年病人尤为适合。有条件的医院可做CT、iMRI等检查，l准确性虽高，l但价格太高，l对怀疑肝癌破裂而又“无症状”的病人可选择此项检查。

4.其他有诊断意义的体征：i如揭示肝硬化的肝掌、i肝舌、i蜘蛛痣，l对诊断有困难的病例亦有帮助。腹部肝区听诊如听到血管杂音，l对肝癌破裂有很大的诊断意义。

5.实验室检查：iAFP是必不可少的检查(术中取腹腔血液做AFP对术后观察病情亦有益)，l同时应做肝功能检查以估计肝脏的损害程度，l但是在急诊的情况下，l有时不易马上得到检查结果。