(一)定义

肝脏损伤是指由锐性或钝性暴力而引起的肝脏的完整性破坏，l以致出现被膜下破裂。中央破裂和真性破裂之病理变化谓之肝脏损伤。

(二)症状与体征

主要有腹腔内出血和腹膜刺激两组症状及体征，l其程度因损伤种类和大小而异。

1.腹腔内出血：i发生于真性破裂的肝损伤病人。一般表现严重，l因有大量出血，l常表现有不同程度的休克。患者有面色苍白、i出汗、i口渴、i气急、i脉搏加快、i血压下降、i腹腔移动性浊音阳性。如果合并有肝门大血管损伤，l即短期内出现严重休克及意识不清、i昏迷甚至死亡。

2.腹膜刺激征：i由于出血和胆汁外溢刺激腹膜，l病人可表现有剧烈腹痛，l全腹和局部有不同程度的腹肌紧张、i压痛及反跳痛，l并可刺激膈肌而致右肩部牵涉性疼痛和呃逆。但由于老年人痛阈较高，l腹肌萎缩，l故腹痛及肌紧张较青年为差。

3.被膜下破裂可表现为肝区胀痛、i上腹肿块、i慢性进行性贫血。如血肿与胆道相通，l则可出现右上腹周期性绞痛、i呕血、i便血及黄疸等。

4.若肝损伤轻微，l位置浅表，l出血及胆汁外溢不多，l临床症状则较轻，l一般仅有上腹部疼痛，l偶有恶心、i呕吐，l腹部疼痛范围随时间推移而逐渐缩小。

(三)诊断方法

通过外伤史及临床表现一般可以明确诊断，l对诊断困难者可行下列辅助检查：i

1.实验室检查：i

(1)红细胞和血红蛋白：i一般在肝损伤的早期，l红细胞和血红蛋白的变化较小，l但在动态观察中，l可出现红细胞、i血红蛋白的逐渐下降。所以，l每隔半小时复查一次，l对判断腹腔内出血，l是有意义的。

(2)血细胞比容：i肝损伤后，l当失血很快时，l血细胞压积减少，l由于体液内源性稀释使血液的浓度降低，l因此，l测定血细胞比容，l可以判断失血的程度。

(3)白细胞计数：i肝损伤早期，l白细胞总数即可增高，l多在(12～20)×10⁹/L(12000～20000/mm³1)。个别病例可达3×10⁹/L(3000/mm³1)以上。

(4)谷丙转氨酶：i肝外伤后，l早期即有血清谷丙转氨酶增高。

2.X线检查：i主要是以间接的X线特征(膈肌升高及活动受限，l肋骨骨折)为依据。肝损伤时可能显示肝阴影增大，l右侧膈肌升高。

3.诊断性腹腔穿刺：i临床实践证明，l多数肝外伤患者，l腹腔内可抽出不凝固含胆汁血液。

4.CT及MRI检查：i对肝损伤能做到定性及定位诊断。

5.其他：i超声波、i血管造影和放射性核素扫描可协助肝损伤的诊断，l但受时间限制和CT、iMRI影像学的普及,1会很少采用。