肝胆管结石专题讨论会111983年3月31日～4月2日11重庆
(一)原发性胆管结石
原发性胆管结石系指原发于肝内外胆管的结石，l而胆囊内常无结石存在，l故胆囊结石合并胆总管结石不在此例。根据结石的部位，l可分为三种类型：i
1.原发性肝外胆管结石：i经手术探查和胆管造影或尸检证实，l结石位于肝外胆管，l而肝内胆管无结石存在。
2.原发性肝胆管结石：i经手术探查和胆道造影或尸检证实，l结石位于肝胆管内，l而肝外胆管内无结石存在。
3.原发性肝内、i外胆管结石：i经手术探查和胆道造影或尸检证实，l结石位于肝内、i外胆管，l有时胆囊内亦有结石合并存在(注明“有胆囊结石”或“无胆囊结石”)。
(二)胆管狭窄
这里所指的胆管狭窄是由于胆管结石和胆管炎所引起的炎性胆管狭窄，l因胆管损伤、i肿瘤、i原发性硬化性胆管炎等其他疾病所引起的胆管狭窄则不包括在内。
根据狭窄的部位可分为：i
1.胆总管狭窄(注明下端或主干)。
2.肝总管狭窄。
3.左、i右总肝管汇合部狭窄。
4.左、i右肝管狭窄(注明左、i右或双侧)。
5.二级肝胆管狭窄(注明狭窄部位)。
肝外胆管狭窄可通过手术探查或胆管造影证实，l肝内胆管狭窄则必须经胆管造影确定诊断。
胆管狭窄的程度可分为：i
1.轻度狭窄：i在胆道造影X线像上显示狭窄以上胆管的最大直径为狭窄处胆管最小直径的2倍以下者。
2.重度狭窄：i在胆道造影X线像上显示狭窄以上胆管的最大直径为狭窄处胆管最小直径的2倍以上者。
(三)胆管炎
胆管炎是由于结石的梗阻或伴有狭窄所引起的胆道感染。根据胆道梗阻和感染的程度，l其临床过程可分为四种类型：i
1.急性胆管炎：i为胆管炎的急性发作，l其临床症状可经一般非手术治疗控制，l有时亦可发展为重症急性胆管炎。
2.重症急性胆管炎1)：i是急性胆管炎的严重类型，l发病急骤，l病情严重，l多需进行紧急胆道引流方能控制临床症状。梗阻的部位可在肝外胆管、i左右肝管或二级肝胆管。出现休克(收缩压＜70mmHg)或下列2项以上症状者，l即可诊断为本病：i①精神症状。②脉搏＞120次/分。③白细胞计数＞20×109/L。④体温＞39℃或＜36℃。⑤胆汁为脓性伴有胆管内压力明显增高。⑥血培养阳性。
3.慢性胆管炎：i有胆管结石及狭窄但未造成胆管炎的急性发作，l临床症状较轻，l但可反复出现，l有时急性胆管炎经过适当治疗后，l可以转为慢性胆管炎。
4.反流性胆管炎：i系指肝内无病变(如肝胆管结石、i狭窄、i肝叶萎缩等)，l或虽有肝内病变但已经过较为彻底的处理，l在行胆管肠道吻合等内引流手术后，l因肠道内容物经常逆流入胆道所引起的急性或慢性胆管炎反复发作。尚存在各种肝内病变未经手术处理即行胆管肠道内引流手术，l术后症状加重者，l不在此列。
(四)并发症
原发性肝胆管结石可以并发感染性胆道出血、i阻管源性肝脓肿、i肝叶萎缩、i胆汁性肝硬变和门静脉高压症等，l以及肝胆管癌。
注：i
1)一般称之为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。