中华医学会外科学会1111983年11武汉

(一)肝组织病理标本送检要求

1.病理申请单和病历应记录有关病因的病史和乙型肝炎抗原检查结果。

2.详细记录术中肝脏肉眼所见：i

(1)色泽、i大小和质地。

(2)结节大小及分布情况，l记录估计占半数以上结节的大小，l直径测量以最大直径为准。

3.切取肝组织要求：i厚度在0.5cm以上，l深度应距肝缘1.5cm以上，l标本应尽量包括两个结节部位。

(二)肝硬化临床病理诊断标准

1.门脉性肝硬化：i

(1)同义词：i小结节性、iLannec肝硬化、i营养不良性、i酒精性。

(2)肉眼所见：i

1)肝脏体积正常或缩小，l扪之有坚韧感。

2)表面颗粒结节状，l直径约0.1～1.Ocm大(多在0.5cm左右)，l弥漫分布，l棕黄至棕红色。

3)切面可见与表面结节相似的圆或类圆形结节弥漫分布，l结节间有纤维素条包绕。

(3)镜下所见：i

1)失去正常小叶结构，l有假小叶形成，l其间有纤维组织分隔。

2)假小叶中肝细胞索排列紊乱，l肝细胞大小、i染色与正常相似，l可有双核染色较深。星形细胞无改变，l中心静脉偏位或消失，l或者出现两个以上。

3)假小叶中肝细胞可有程度不等的脂肪变，l但淤血、i坏死及胆汁淤滞均少见。

4)汇管区及假小叶间纤维组织增加但不宽，l炎细胞数目少，l多为淋巴细胞，l汇管区内胆小管数增加，l有时可见汇管区纤维组织向小叶内延伸切割成为更小的假小叶。

2.坏死后性肝硬化

(1)同义词：i大结节性、i中毒性、i肝炎后性。

(2)肉眼所见：i

1)肝脏体积正常或缩小。

2)表面有大小不等结节，l多数为0.5～3.Ocm，l结节中间纤维间隔较宽。

3)棕黄或棕绿色，l扪之坚韧感但大结节可较软。

4)切面结节间有宽窄不等的纤维间隔。

门静脉高压症肝硬化类型调查表如下所示(见下表)。

(3)镜下所见：i

1)假小叶中可见灶性坏死，l肝细胞增大，l双核多见核深染，l可伴有淤胆，l出血，l但脂肪变少见。

2)汇管区有大量纤维组织增生，l延伸至小叶之间，l使间隔不规则增宽，l其中有大量淋巴细胞浸润，l毛细胆管数目增加。程度均较门脉性严重。

3.混合型或中间型肝硬化：i为坏死后性及门脉性肝硬变二者之间的过渡型，l早期病例有时形态学上不易区分。主要根据肝细胞有无坏死，l间隔炎细胞数是否增多以及纤维间隔宽窄决定，l但有时仍不能明确归属于哪一类时，l可暂列入不能分类的肝硬化，l待回顾性分析时复查决定。

4.血吸虫性肝硬化：i

(1)肉眼所见：i

1)肝表面因纤维增生而划分为多数不规则，l大小不等的结节，l肝体积变小质硬韧。

2)切面沿门静脉分支有增生的纤维结缔组织向实质内延伸。

(2)镜下所见：i

1)汇管区内有大量纤维组织增生，l可见血吸虫卵结节，l淋巴细胞、i浆细胞及嗜酸粒细胞浸润，l毛细血管数目增加。

2)小叶间纤维间隔增宽，l但无假小叶形成，l肝细胞改变不明显，l无变形坏死亦不再生，l淤胆或脂肪变均不多见。

3)星形细胞浆中有吞噬含铁血黄素颗粒。