本病的特点如下:i
1.病史长:i高龄病人大多数都有长期胆系病史,l反复急性发作的慢性胆囊炎史。
2.入院时间晚:i由于高龄病人对疼痛反应迟钝,l症状不典型,l常易发生迟诊、i晚诊。
3.症状体征不明显:i老年人急性胆囊炎均有右上腹疼痛和压痛,l并向右肩背部放射,l但有肌紧张者仅占72.1%,l恶心57.8%,l呕吐48.8%,l胆囊增大者44.1%。有人报道手术证实虽胆囊坏疽,l但症状甚轻微,l仅有低热,l甚至已发生穿孔形成腹膜炎,l仍无明显的肌紧张、i压痛、i反跳痛出现,l所以不能单纯依据腹部体征来判断胆道系统疾病的严重程度,l更不能一味追求所谓肌紧张和压痛。
4.老年人的机体生理功能和抗病能力均相应降低,l病变虽然很重,l但临床表现很轻,l常反映不出真正的病变程度。彭其芳报道46例老年急性胆囊炎病人,l白细胞计数10×109个/L以下者占54.8%。
5.老年人急性胆囊炎的病变进展快,l消退慢,l刘国礼报道一组老年急性胆囊炎,l胆囊积脓占13%,l坏疽性胆囊炎占13%,l胆囊穿孔占14%。穿孔病人90%发生弥漫性腹膜炎。
6.老年人急性胆囊炎多继发于胆囊结石,l最高报道为93.5%。
7.老年人急性胆囊炎伴发病多,l据文献报道,l老年急性胆囊炎伴发病中,l最主要的为心血管系统疾病,l其次为呼吸道病变。
诊断:i主要依靠病史、i体征和B超检查多能确诊。B超检查可见胆囊增大、i壁增厚,l胆囊内有结石,l可见强光团伴声影。B超诊断胆囊结石阳性率可高达95%~99%,l此法简便、i经济、i实用,l重危病人、i黄疸病人,l对碘过敏者均可使用,l应列为首选。