马赛-罗马111988年

这一分类法是由一个小组(Sarles1H，lAdler1G，l1Dani1R，lFrey1C，lGullo1L，lHarada1H，lMartin1E，lNorohna1M，lScuro1L1A)合作研究一年完成的，l提出的结论摘要如下。

(一)急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰腺及胰腺周围组织的炎症病变：i水肿、i坏死、i出血性坏死和脂肪坏死，l大部分患者的炎症进展不超过水肿变和脂肪坏死。当病人存活时这些病变通常被认为是可逆的。坏死可被感染，l可能继之形成液体积贮，l并进展至胰周围空隙，l充满胰液、i血液和坏死碎屑。积液可以发生感染、i自行消失或持续存在，l被周围器官和纤维组织所局限，l形成坏死性假性囊肿。如果坏死累及一段主胰管，l可致胰管狭窄、i梗阻和在狭窄远端引起慢性阻塞性胰腺炎。急性胰腺炎可由胰外原因引起，l也可由胰内原因引起。主要的胰外原因是胆石、i药物、i外科手术、i外伤、i经内镜逆行乳头内插管和高脂蛋白血症。胰内原因是肿瘤和慢性胰腺炎。大多数作者认为胰裂是急性胰腺炎常出现复发性的一个病因，l这需要进一步研究。急性酒精性胰腺炎一般认为是慢性酒精性胰腺炎的首次发作，l但对这一观点的看法还不一致。

(二)慢性胰腺炎

慢性胰腺炎的定义是存在以胰腺外分泌实质破坏、i纤维化，l以及至少在后期有内分泌实质破坏为特征的慢性炎症性病变。在疾病演进的初期，l常并发有急性胰腺炎的反复发作，l引起复发性疼痛，l疼痛可能是唯一的临床症状。但是，l通常在几年后发生胰腺外分泌功能不足(脂肪泻)和胰腺内分泌功能不足(糖尿病)，l而急性发作减少或消失，l不同类型的慢性胰腺炎分类如下。

1.慢性阻塞性胰腺炎：i慢性阻塞性胰腺炎是在胰腺炎之前有主胰管阻塞的结果。胰管梗阻部位远端的病变是均一，l而不是点状的，l腺体阻塞部位胰管的上皮通常仍保存，l胰管内栓子较下述类型少见，l未发现有钙化栓子或胰腺结石(钙化)。肿瘤阻塞胰管、i良性或恶性壶腹部狭窄、i坏死假性囊肿、i急性胰腺炎或损伤引起的瘢痕，l是这一类型的主要原因。这一类型仅占慢性胰腺炎中的很小百分比。

2.慢性钙化性胰腺炎(CCP)：i这是一个合适的名称，l虽然许多慢性胰腺炎患者在疾病初期并无胰管内钙化表现，l而发展到后期出现钙化。CCP的形态学特征是不规则、i小叶性和斑点状分布的病变，l其程度与邻近胰腺小叶不同。胰管内蛋白质沉淀物或栓子总可见到，l至少在后期有钙化沉淀物(结石)。胰管的萎缩和狭窄特别常见。急性胰腺炎、i囊肿和假性囊肿(见后)常伴随于这些病变。一般都同意即使在原发病因消除后，l其组织结构和功能改变二者仍可进展，l但这一观点尚未取得一致的看法。慢性酒精摄入、i高蛋白饮食和异常低或高的脂肪饮食通常与这型胰腺炎有关，l可能是除高钙血症以外的病因。还有热带型和遗传型，l前者见于非酒精性青年患者。PSP是一种可阻止钙盐结晶形成的分泌蛋白，lCCP显著地伴有PSP分泌减少。

3.慢性炎症性胰腺炎：i某些慢性胰腺炎患者的特征是胰腺外分泌实质减少，l代之以致密的纤维组织，l其间有单核细胞浸润(慢性炎症性胰腺炎)。它们代表来自不同病因的病变，l值得进一步研究。

4.潴留性囊肿和假性囊肿：i在慢性钙化性胰腺炎以及有时在阻塞性胰腺炎，l阻塞远端胰管可扩张，l形成胰腺内潴留性囊肿。如果囊肿增大，l可扩展到胰腺周围组织，l但受周围器官和纤维化限制。这一过程导致潴留性假性囊肿形成。由急性胰腺炎加剧而发展的假性囊肿(坏死性假性囊肿)也可发生在慢性胰腺炎。

5.脓肿：i感染的囊肿或潴留或坏死性假性囊肿均称脓肿。

6.纤维化：i除Dani1R和Martin1E以外，l大多数参加者并不认为有时伴有某种程度的小叶内纤维化，l但无外分泌实质减少的小叶周围纤维化是一种慢性胰腺炎。然而，l伴有或不伴有胰腺外分泌实质减少的弥漫性纤维化(小叶周围或小叶内)可见于无胰腺症状的无症状嗜酒者、i无症状的蛋白质摄入不足者、i或有症状的高脂蛋白血症或无明显原因的患者。

编者注：i(选自《斯堪的那维亚胃肠病学杂志》1990.1)