中华医学会外科学会胰腺外科学组

重症急性胰腺炎的诊治非常复杂，l治疗方针变化很大，l且发展很快。我国胰腺外科学组在1991年订立了《急性胰腺炎诊断及分级标准初稿》(简称《初稿》)。1996年，l结合Atlanta国际会议的急性胰腺炎分类标准又对《初稿》进行了修订，l本来有分歧的治疗方案到1996年在贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致的观点。在此基础上，l1998年拟订了《重症急性胰腺炎诊治规范初稿》(简称《规范》)，l在同年成都第七次全国胰腺外科研讨会上进行了讨论，l会后两年中，l通过胰腺学组巡回讲学团先后到天津、i浙江、i江苏、i湖北、i宁夏、i海南、i广西、i安徽及湖南九省市对《规范》进行了交流，l并广泛吸取了意见，l经过充实、i修改、i完善之后成为本《重症急性胰腺炎诊治草案》，l在2000年杭州全国第八届胰腺外科学术研讨会上进行了讨论，l会后通过书面广泛征求意见，l根据意见进行了修改完善，l内容有临床诊断、i严重度分级、i病程分期、i局部并发症及治疗五部分，l供临床上参考。

(一)临床诊断

急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，l或出现坏死、i脓肿或假性囊肿等局部并发症，l或两者兼有。腹部体征包括明显的压痛、i反跳痛、i肌紧张、i腹胀、i肠鸣音减弱或消失。可以有腹部包块，l偶见腰肋部皮下瘀斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍，l也可伴有严重的代谢功能紊乱，l包括低钙血症，l血钙低于1.87mmol/L(7.5mg/dl)。增强CT扫描为诊断胰腺坏死的最有效方法，lB超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。重症急性胰腺炎的APACHE1Ⅱ评分在8分或8分以上。Balthazar1CT分级系统在Ⅱ级或Ⅱ级以上。

(二)严重度分级

重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级，l伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级。

(三)病程分期

全病程大体可以分为三期，l但不是所有病人都有三期病程，l有的只有第一期，l有的有两期或三期。

1.急性反应期：i自发病至2周左右，l常可有休克、i呼吸衰竭、i肾衰竭、i脑病等并发症。

2.全身感染期：i2周至2个月左右，l以全身细菌感染、i深部真菌感染(后期)或双重感染为其主要临床表现。

3.残余感染期：i时间为23个月以后，l主要临床表现为全身营养不良，l存在腹膜后或腹腔内感染残腔，l常常引流不畅，l窦道经久不愈，l伴有消化道瘘。