腹腔是一个封闭式腔隙，l正常情况下，l腹腔内压力(腹内压，lintra-abdominal1pressure)为零或接近零。在某些生理或病理状态下，l腹内压会升高，l当腹内压进行性剧烈升高达到1.96～2.45kPa时，l称为腹内高压症(intra-abdominal1hypertension，lIAH)，l此压力若维持一定时间或继续升高，l可导致心、i肺、i肾等多个器官功能不全或衰竭，l危及生命，l临床上称之为腹腔间室隔综合征(abdominal1compartment1syndrome，lACS)。重症急性胰腺炎(severe1acute1pancreatitis，lSAP)是导致腹内压升高，l引发ACS的主要病因之一。SAP并发ACS是胰腺炎患者的一种特殊并发症，l其病情复杂凶险，l处理棘手，l死亡率高达66.7％。
SAP并发ACS的诊断
1.临床表现：iSAP并发ACS的患者，l具有SAP的临床表现，lAPACHE1Ⅱ积分在14分以上，l伴有急性进行性严重腹胀及腹痛，l腹部出现弥漫性腹膜炎，l体温升高，l呼吸加快，l腹内压超过2.45kPa，l肠功能紊乱，l进行性少尿或无尿。部分患者出现精神异常，l甚至昏迷。B超示肠腔内、i腹腔内大量积液；CT显示：i后腹膜张力性浸润，l严重腹胀，l球腹征阳性(腹前后径/横径＞0.80)，l部分患者可见下腔静脉受压、i肾脏受压或移位、i肠壁增厚、i肠腔扩张等征象。
2.腹内压的测定：i测压方法可分为直接法与间接法两种。前者是直接置管于腹腔内，l然后连接压力传感器和气压计测得；后者是通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力。内脏测压法有以下几种：i
(1)膀胱测压法：i动物实验证实，l当膀胱容量达50～100ml时，l压力在5～70mmHg的范围内，l膀胱压(urinary1bladder1pressure，lUBP)和直接测定的腹内压是相等的。具体方法是向膀胱内置一根Foley导管，l排空膀胱内尿液，l注入50～100ml生理盐水，l通过“T”形连接或三通接头导管与测压器连接。患者仰卧，l以耻骨联合为“0”点，l水柱高度即为腹内压(1kPa＝10.2cmH2O)。
(2)胃内测压法：i通过胃管注入50～100ml盐水，l将胃管与测压器连接。胃内压的“0”点位于腋中线。腹内压不超过2.67kPa时，l胃内压力与膀胱压力基本符合，l如腹内压＞2.67kPa时，l胃内压力与膀胱压力有明显差别。
(3)下腔静脉测压法：i可通过股静脉插管测量下腔静脉压。下腔静脉压与膀胱压相符性好，l能比较准确地反映腹腔内压力，l但由于本法有侵袭性，l偶可并发静脉血栓形成，l重复性差，l应用不够方便，l临床上较少应用。
膀胱测压法技术应用简便，l可在床边进行，l是间接测量腹内压的最佳方法。但部分患者结肠上区水肿、i渗出严重，l上腹张力很高，l而下腹张力基本正常；或胰腺炎病变局限，l腹膜后水肿、i渗出严重，l但游离腹腔内压升高不明显，l此时膀胱内压测定正常不能排除ACS的存在，l必须结合临床和其他检查才能明确诊断。
3.ACS的分级：iBurch等根据腹内压的高低将ACS分为四级：i腹内压达10～15cmH2O(1kPa＝10.2cmH2O)为1级，l16～25cmH2O为2级，l26～35cmH2O为3级，l大于35cmH2O为4级。
引自：i
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