(一)临床特征

1.症状表现：i

(1)腹痛：i有条件时，l做尿淀粉酶测定，l先大致上确诊为急性胰腺炎。出血坏死者，l疼痛程度极严重，l往往位于整个上腹部，l表示胰腺的头、i体、i尾均受累。病人常同时伴有胃部严重不适，l并可有呕血。尿淀粉酶的高低不一定与病情的严重程度有关。

(2)病人表现烦躁不安，l皮肤呈斑点状，l四肢厥冷。

(3)心率增快，l体温增高。

(4)休克：i病人血压下降，l有严重脱水现象。

(5)上腹部明显肌紧张。

(6)肠充气，l明显腹胀，l肠鸣音减少或消失。

(7)腹水的体征(移动性浊音)。

(8)上消化道出血：i一般量不多，l粪便隐血试验阳性。

(9)肺部病变：i左侧肺底部出现啰音，l或有胸膜腔积液症。

(10)黄疸：i由于胰头水肿或合并胆道感染所致。

(11)腰部颜色改变，l可出现蓝、i绿、i棕色的皮肤斑。

(12)脐周皮肤出现蓝色改变。

2.实验室检查：i

(1)白细胞计数增高，l出现左移现象。

(2)血细胞比容接近50％或以上。

(3)血糖增高。

(4)黄疸指数增高，l血清胆红质增高。

(5)酶的测定：i淀粉酶和脂肪酶增高，l但在病情最严重的病例中，l可以不增高。

(6)血钙降低。

(7)血电解质严重紊乱，l尤其是血钾降低。

(8)严重病例有关弥漫性血管内凝血(DIC的化验指标可以阳性)。

(9)凝血试验异常。

(10)心电图示心肌缺血和(或)电解质紊乱的表现。

(11)X线表现：i①腹部X线平片可见横结肠充气，l十二指肠麻痹的表现。两侧腰大肌影模糊或消失。肠腔广泛充气，l并可出现液平，l肠壁可显示水肿。②胸片可有左膈明显抬高、i肺不张和胸膜腔积液。

(二)诊断标准

如根据临床观察和检查能在发病后24～48h内做出出血坏死性胰腺炎的诊断，l始有实用价值。下面介绍作者的初步体会，l其前提是：i急性胰腺炎的诊断已无疑问，l为了及早明确是否为出血坏死性而提出：i

1.主要症状和体征：i前述症状表现中之(2)、i(4)、i(5)、i(6)、i(7)、i(11)及(12)，l其中(11)、i(12)较少见，l尤其在疾病的初期。如一旦出现，l可以确定诊断。

2.主要实验室检查异常：i前述实验室检查中(1)、i(3)、i(6)、i(8)四项。

如遇急性胰腺炎者，l有上述两项主要症状和体征，l再加上一项主要实验室改变，l应高度怀疑为出血坏死性胰腺炎。如腹部平片有较典型改变，l则可以认为此诊断是正确的。