(一)胰瘘的诊断

各种原因所致的胰管破裂，l胰液从胰管漏出7d以上的即为胰瘘。胰液若流入腹腔则形成胰性腹水，l若胰液被周围组织包裹则形成假性囊肿，l漏出的胰液腐蚀周围的肠壁或胃壁，l导致胰管与胃或肠相通则为胰内瘘，l胰液经引流管或切口流出体表为胰外瘘或胰皮肤瘘，l临床上的胰瘘一般指胰外瘘。

对于胰瘘国外学者的定义较为具体。

Bertrand将胰瘘定义为：i通过引流管或经皮吸引得到的液体中淀粉酶的浓度超过血浆中水平的4倍，l持续3d而不管输出量和出现的时间，l或是通过窦道造影的方式发现吻合口瘘。

Johns1Hopkins医院的Yeo定义为：i从术后第10天开始，l通过引流管引流出的液体＞50ml/d，l其中的淀粉酶浓度超过血浆中正常上限的3倍或是影像学发现胰腺吻合口瘘。

Kevin的定义为：i术后第5天以后的引流量＞30ml/d，l淀粉酶浓度＞150U/L或是比血浆中的水平大3倍。

定义的不同阻碍了比较和进步，lJohns1Hopkins医院的胰瘘定义得到广泛接受，l但目前仍未形成统一意见。

(二)胰瘘的分类

根据胰液的漏出量，l胰外瘘分为高流量瘘(＞200ml/d)以及低流量瘘(＜200ml/d)。国内也有分为大型(＞1000ml/d)，l中型(100～1000ml/d)以及小型(＜lOOml/d)的。根据胰瘘的严重程度将胰瘘分为三型：i

轻度：i无临床症状并且不需要治疗性干预。

中度：i与延迟引流有关的轻微的临床症状(恶心、i呕吐，l持续发热)，l但不需要进一步的干预。

重度：i明显的临床症状(腹腔内脓肿等)，l需要其他的治疗性干预(通过介入放射或手术探查来处理)。

另外，lStrasberg等提出胰肠吻合失败(瘘或腹腔内脓肿)的分级标准：i

1级，l仅需要床边处理，l住院时间不超过PD术平均住院时间的2倍。

2a级，l需要用系统性抗生素或全胃肠外营养治疗的吻合失败，l住院时间超过PD术平均住院时间的2倍。

2b级需要介入或再手术治疗的吻合失败。

3级，l任何需要再手术完全切除胰腺的吻合失败，l任何与胰外器官功能障碍有关的吻合失败。

4级，l因为吻合失败而在术后30d死亡者。

又有根据解剖学关系将胰瘘分为端瘘和侧瘘。端瘘是指胰管与胃肠道连续性存在的瘘；侧瘘是指胰管与胃肠道连续性不存在的瘘，l进一步将侧瘘分为炎性侧瘘和术后侧瘘。Sanjai等根据处理的难易程度将胰瘘分为不复杂瘘(通过术中放引流管能够控制的瘘)和复杂瘘(由于腹腔内脓肿和出血性并发症而不能控制的瘘)。

引自：i

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