根据世界卫生组织的病理分型标准,l将甲状腺癌分为乳头状腺癌、i滤泡癌、i髓样癌和未分化癌。
(一)乳头状腺癌
1.大体形态:i微生病变(直径小于1.0cm,l称隐性癌),l硬而坚实。大者直径可超过10.0cm,l硬韧或呈囊性,l微小者切面皆为实体性。一般单发,l偶见多发。最小者可为数毫米,l倘不注意,l易被遗漏。大者一般切面暗红,l胶样物质甚少,l常有钙化,l可有包膜,l多不完整,l有时大部为囊性,l仅部分为实性,l囊内含棕或暗褐色液,l可见乳头状突起。
2.镜检:i癌组织由乳头状结构组成,l乳头一般细长,l常见3级以上分支,l乳头的中心为纤维血管束,l覆以紧密排列的单层或复层立方或低柱状上皮细胞,l细胞大小均匀,l胞浆丰富,l嗜中性或嗜酸性,l呈细粒状,l有的含小空泡。核圆或椭圆,l有细小的核染质分布。典型者呈磨砂玻璃表现,l可有轻度间变或无。核分裂象偶见。癌组织周围胶质甚少或缺如。乳头增生活跃时,l癌细胞可呈丛状或片状,l有时在同一腺体中可见多个病灶。肿瘤间质中可有纤维化,l透明变性,l出血及坏死等改变。约半数以上可见砂粒体,l癌细胞可累及包膜侵至周围组织,l亦可侵犯淋巴管及血管。微小癌绝大多数为乳头状癌,l浸润性生长并伴有明显纤维化,l亦称隐性硬化性癌。
(二)滤泡状癌
1.大体形态:i瘤体大小不一,l呈圆形、i椭圆形或分叶结节形,l切面肉样,l褐红色,l常被结缔组织分隔成大小不等的叶,l常见纤维化和钙化。较大肿瘤常合并出血,l坏死或静脉内瘤栓。
2.镜检:i癌细胞仅中度或轻度间变。无乳头形成,l无淀粉样物。癌细胞形成滤泡状或腺管状,l片块,l偶见共壁滤泡。细胞一般分化良好,l常似正常甲状腺组织,l且滤泡中含胶体,l时见部分或全部癌细胞胞浆增多,l充满嗜酸性红染颗粒,l亦称许特莱细胞。常见包膜、i血管、i淋巴管或神经侵犯,l癌组织在包膜外浸润性生长。
(三)髓样癌
1.大体形态:i肿瘤多为单发结节,l呈圆形或椭圆形,l瘤体大小不一,l平均直径约3~4cm,l实性,l硬,l切面灰白或淡红,l包膜多不完整,l偶见钙化。
2.镜检:i癌细胞圆形或多边形,l体积稍大,l大小较一致,l轻度间变,l胞浆有嗜酸颗粒,l常见双核,l间质有多少不等的淀粉样物质,l刚果红染色阳性,l有时见淀粉样物质引起异物巨细胞,l间质可有钙沉积,l少许浆细胞和淋巴细胞,l常见侵犯脉管。
(四)未分化癌
1.大体形态:i一般瘤体较大;常累及双侧及甲状腺外的组织。切面暗红或灰白,l无包膜,l边缘不清,l质脆,l肉样,l常见大片坏死。
2.镜检:i小细胞分为致密型和弥散型。前者癌细胞小,l紧密排列成条索或团块状,l核分裂象多,l多形性不明显,l间质为纤维组织或透明性组织;后者癌细胞弥散排列,l似恶性淋巴瘤,l常见不典型的核分裂象,l癌细胞不产生网状纤维,l间质很少,l有透明变性,l常侵犯血管。巨细胞癌在未分化癌中最为常见,l细胞大,l呈多形性,l有的呈梭形,l似纤维肉瘤,l或呈带状,l似横纹肌肉瘤,l或混合存在,l常见多核细胞,l核分裂象多见而不典型。