甲状腺乳头状癌(papillary1carcinoma1of1thyroid，lPTC)是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，l占甲状腺恶性肿瘤的60％～80％。PTC虽较易发生淋巴结转移，l但绝大多数临床经过良好，l发生远处转移少并且较晚，l死亡率低。但部分病例具侵袭性，l原发灶常侵出甲状腺被膜，l侵犯周围组织，l淋巴结转移较早且范围广，l发生远处转移也较多，l有相当高的死亡率。

(一)侵袭性PTC的常见亚型

较常见的具有侵袭性生物学行为的亚型有：i弥漫硬化性变型、i高细胞变型、i柱状细胞变型及实性、i小梁变型等。

(二)病理特点

这些类型的甲状腺癌除具备一般乳头状癌的形态学表现外，l还有其独特的表现，l可能与其临床进展性有一定关系。主要几种亚型的病理特点如下：i

1.弥漫硬化性变型：iImamura等报道弥漫硬化型瘤细胞可弥漫累及双侧或一侧甲状腺，l病变内有多数小乳头形成，l可伴有淋巴细胞浸润和大量沙粒体，l或有明显纤维化及广泛鳞状上皮化生，l常见淋巴管及血管的肿瘤浸润。

2.高细胞变型：i大多研究者描绘高细胞变型的形态学表现为30％～70％的瘤细胞高度超过宽度的2倍，l形成乳头较多，l细胞核位于基底，l胞质嗜酸性。

Solomon等通过对比高细胞变型与普通型PTC的细胞学表现，l指出高细胞变型PTC区别于常规类型的细胞学特点是，l伸长或较高的细胞，l嗜酸性胞质，l独特的细胞邻接，l可在同一核内有多种包含体，l而形成“肥皂泡样”核。

3.柱状细胞变型：i此亚型瘤细胞比高细胞变型长，l核卵圆形或细长形，l有假复层核，l胞质淡染，l有时表现似内膜样腺癌或结肠腺癌。

Jayaram描述了细针穿刺获得的柱状细胞变型细胞特点：i高柱状细胞，l可为单层，l立体排列或形成腺泡，l偶见成簇乳头，l胞核椭圆或细长型或单一形态。有假复层核，l类似于呼吸道上皮细胞，l少量细胞有鳞状或Hurthle细胞化生，l未见核沟和核内包含体。

4.混合型：i各种亚型可共存于同一肿瘤，l称其为混合型，l生物学行为同样具侵袭性，l且不同类型可分别转移至不同部位。

引自：i

Baloch1ZW，lMandel1S，lLivolsi1VA.2001.Combined1tall1cell1carcinoma1and1Hurthle1cell1carcinoma(collision1tumor)of1the1thyroid.Arch1Pathol1Lab1Med，l125(4)：i541～543

Imamura1Y，lKasahara1Y，lFukuda1M.2000.Multiple1brain1metastases1from1a1diffuse1sclerosing1variant1of1papillary1carcinoma1of1the1thyroid.Endocr1Pathol，l11(1)：i97～108

Jayaram1G.2000.Cytology1of1columnar-cell1variant1of1papillary1thyroid1carcinoma.Diagn1Cytopathol，l22(4)：i227～229

Solomon1A，lGupta1PK，lLivolsi1VA1et1al.2002.Distinguishing1tall1cell1variant1of1papillary1thyroid1carcinoma1from1usual1variant1of1papillary1thyroid1carcinoma1in1cytologic1specimens.Diagn1Cytopathol，l27(3)：i143～148

Sywak1M，lPasieka1JL，lOgilvie1T.2004.A1review1of1thyroid1cancer1with1intermediate1differentiation.J1Surg1Oncol，l86(1)：i44～54