甲状腺乳头状癌(papillary1carcinoma1of1thyroid,lPTC)是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型,l占甲状腺恶性肿瘤的60%~80%。PTC虽较易发生淋巴结转移,l但绝大多数临床经过良好,l发生远处转移少并且较晚,l死亡率低。但部分病例具侵袭性,l原发灶常侵出甲状腺被膜,l侵犯周围组织,l淋巴结转移较早且范围广,l发生远处转移也较多,l有相当高的死亡率。
(一)侵袭性PTC的常见亚型
较常见的具有侵袭性生物学行为的亚型有:i弥漫硬化性变型、i高细胞变型、i柱状细胞变型及实性、i小梁变型等。
(二)病理特点
这些类型的甲状腺癌除具备一般乳头状癌的形态学表现外,l还有其独特的表现,l可能与其临床进展性有一定关系。主要几种亚型的病理特点如下:i
1.弥漫硬化性变型:iImamura等报道弥漫硬化型瘤细胞可弥漫累及双侧或一侧甲状腺,l病变内有多数小乳头形成,l可伴有淋巴细胞浸润和大量沙粒体,l或有明显纤维化及广泛鳞状上皮化生,l常见淋巴管及血管的肿瘤浸润。
2.高细胞变型:i大多研究者描绘高细胞变型的形态学表现为30%~70%的瘤细胞高度超过宽度的2倍,l形成乳头较多,l细胞核位于基底,l胞质嗜酸性。
Solomon等通过对比高细胞变型与普通型PTC的细胞学表现,l指出高细胞变型PTC区别于常规类型的细胞学特点是,l伸长或较高的细胞,l嗜酸性胞质,l独特的细胞邻接,l可在同一核内有多种包含体,l而形成“肥皂泡样”核。
3.柱状细胞变型:i此亚型瘤细胞比高细胞变型长,l核卵圆形或细长形,l有假复层核,l胞质淡染,l有时表现似内膜样腺癌或结肠腺癌。
Jayaram描述了细针穿刺获得的柱状细胞变型细胞特点:i高柱状细胞,l可为单层,l立体排列或形成腺泡,l偶见成簇乳头,l胞核椭圆或细长型或单一形态。有假复层核,l类似于呼吸道上皮细胞,l少量细胞有鳞状或Hurthle细胞化生,l未见核沟和核内包含体。
4.混合型:i各种亚型可共存于同一肿瘤,l称其为混合型,l生物学行为同样具侵袭性,l且不同类型可分别转移至不同部位。
引自:i
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