临床上最常见。由于腹腔内器官炎症穿孔、i损伤破裂或手术后并发症等引起，l如急性阑尾炎穿孔、i胃十二指肠溃疡穿孔、i腹部外伤所致肠破裂或手术后胃肠吻合口漏等。感染也可来自妇女生殖器官的感染。感染细菌系消化道常驻细菌，l如大肠杆菌、i粪链球菌、i铜绿假单胞菌及厌氧菌等。腹膜腔感染多系多种细菌的混合感染。

诊断要点

1.由于腹膜炎的病因不同，l病史各异，l因此要仔细询问病史。发病情况和时间，l是突发(溃疡穿孔)还是渐进性(阑尾炎、i胆囊炎)。腹痛起始部位、i性质、i程度、i有无放射痛及转移性痛，l腹部外伤史、i手术史，l既往病史(如溃疡、i胆道、i慢性腹泻、i盆腔炎等病史)，l妇女的月经史、i人工流产史等。

2.腹痛与呕吐：i急性腹膜炎的主要临床表现为腹痛。腹痛呈持续性，l疼痛较剧烈。腹痛范围初始在原发病灶处，l以后随炎症扩散范围而定，l可局限于腹部某处或弥漫全腹。恶心、i呕吐为腹膜炎常见症状。

3.检查：i呈现急性病容，l被动体位，l腹式呼吸运动减弱或消失。全腹均有明显压痛、i反跳痛和腹肌紧张，l在原发病灶处尤其显著。空腔脏器穿孔者，l叩诊肝浊音界缩小或消失。听诊肠鸣音减弱或消失。体温升高，l脉快而弱，l可有不同程度的休克。

4.实验室检查：i白细胞计数和中性粒细胞均显著升高，l涂片常可以发现中性粒细胞含有中毒颗粒。尿可因浓缩而比重增加，l有时尿酮体可呈阳性，l并常出现蛋白及管型。疑有胰腺炎者，l可查血、i尿淀粉酶定量。

5.X线检查：i根据病史及体检结果，l有选择性地行腹部X线检查。如发现有膈下游离气体，l即证实有胃肠道穿孔。腹膜炎后期则因肠麻痹腹部平片显示大、i小肠胀气、i肠间隙增宽以及腹膜外脂肪线模糊甚至消失。

6.诊断性腹腔穿刺：i可根据腹腔穿刺液的性状、i气味及涂片显微镜检查来判断腹膜炎的病因。