老年原发性腹膜炎发病前往往一般情况较差，l伴有营养不良，l一旦发病，l病情发展迅速，l如不及时治疗，l预后不良。

(一)临床表现

老年原发性腹膜炎发病突然，l其症状和体征与继发性腹膜炎基本相同，l但存在如下差异：i

1.绝大部分病人有原发病灶史，l如上呼吸道感染、i肺部感染、i肠炎、i泌尿及生殖系统炎症，l部分病人合并有肝硬化或尿毒症。

2.本病一开始即有广泛腹痛，l腹部压痛不明显，l且压痛点不固定。大部分病人腹肌紧张不明显，l腹膜刺激征不如继发性腹膜炎明显。

腹胀及腹水征明显，l肠鸣音减弱而不消失。

3.先有发热后有腹痛，l但部分病人可有高热或体温不升，l偶有腹泻、i呕吐，l严重者可出现神志不清、i谵妄等明显中毒及败血症表现。

(二)诊断

老年人原发性腹膜炎易误诊为继发性腹膜炎，l误诊率高达53.1％，l偶有手术才明确诊断，l故对老年腹膜炎病人，l首先应考虑为继发性腹膜炎，l并设法寻找原发病灶。如腹内原发病灶不明确，l病人又有如下情况，l应考虑原发性腹膜炎可能。

1.发病前一般情况较差，l特别是并有肝硬化、i慢性肾功能不全或结缔组织疾病者。腹膜炎发生前即有腹外病灶感染者，l如上呼吸道感染、i肺炎、i尿路感染和生殖道感染等。

2.先发热而后有腹痛。

3.诊断性腹腔穿刺，l对诊断与鉴别诊断有重要意义。穿刺脓液涂片检查如发现革兰阳性球菌，l即有利于原发性腹膜炎诊断，l如为阴性杆菌，l则应多考虑继发性腹膜炎。有的学者认为若肝硬化腹水病人，l穿刺腹水中白细胞＞500×10⁶/L(＞500/μl)或中性细胞＞250×10⁶/L(＞250/μl)，l则可肯定为原发性腹膜炎。

当怀疑有原发性腹膜炎时，l同时又不能完全除外继发性腹膜炎、i肠梗阻或阑尾炎者，l应积极剖腹探查以明确诊断。