(一)定义

由于切割、i穿透、i火器或骨折、i脱位等原因引起血液运行管道离断、i撕裂、i压榨及挫灭等病变时谓之周围血管损伤。老年人因开放性切割伤，l穿透伤及火器伤少见，l而因骨折、i脱位等闭合性原因所致的周围血管伤多见。

(二)症状与体征

1.疼痛：i肢体受伤时可以产生疼痛，l若合并血管损伤导致肢体缺血，l可产生剧烈性疼痛。疼痛呈持续性，l随时间延长而逐渐加重，l直到肢体发生坏死后，l疼痛方可被组织坏死吸收后的全身中毒症状所掩盖。疼痛主要机制是伤肢远端缺血、i缺氧所致。

2.麻木、i麻痹：i周围神经及肌肉组织对缺血、i缺氧非常敏感。当肢体发生急性严重缺血时，l皮肤感觉会很快减退或消失，l肌肉无力并很快出现麻痹。

3.出血、i贫血及失血性休克。

4.肿胀与血肿：i无论开放还是闭合性血管损伤，l局部多有较大的血肿。若为开放性损伤，l尚可伴有伤口难以控制的大出血。血管损伤后，l肢体亦会很快肿胀起来，l随着时间的拖延，l如损伤没有得到处理、i血液循环没有恢复，l肢体肿胀会加剧。其机制是组织损伤、i血液运行不畅和静脉血流受阻。

5.皮肤颜色的改变：i周围血管损伤，l肢体远端血运发生障碍，l如静脉损伤、i静脉回流受阻、i血流淤滞，l皮肤明显发绀，l随着时间延长则发绀加重；如是动脉受损，l血液循环受阻，l肢体远端皮肤苍白。

6.皮温变化：i由于血流中断或缓慢，l皮温立即下降。但在测皮温时，l必须与健侧肢体皮温相对照，l如患侧皮温较健侧皮温低2℃时表示血流已经缓慢，l若低于4℃，l则说明患侧已经有严重的血流障碍。

7.无脉：i动脉损伤后于相应动脉的远端不能触及动脉搏动。

8.搏动性血肿形成：i此情况多发生在闭合性损伤中，l由于受损伤的动脉血管壁的破裂，l而较多的血液淤积在动脉血管周围的肌肉筋膜组织中，l形成血肿，l动脉管壁的裂口与血肿相通，l血管和血肿都随着心脏的搏动而搏动，l常可听到血流的杂音。晚期血肿可形成假性动脉瘤及动静脉瘘。有收缩期杂音和搏动者，l多为搏动性血肿或假性动脉瘤，l杂音为连续性者，l多为动静脉瘘。

(三)诊断方法

1.X线检查：iX线通过观察骨折部位、i类型、i错位的情况；关节脱位的情况；异物存留在肢体的部位等，l对诊断血管损伤很有参考价值。

2.多普勒超声检查：i通过探测动脉搏动，l确定有无动脉损伤。

3.皮肤测温试验：i应用皮肤测温计，l能精确指示变温带位置及降温的幅度，l以确定有无血管损伤。

4.血管造影：i对疑有周围血管损伤但不能确诊者可考虑行血管造影。然而，l由于血管堵塞，l或液体肿胀、i组织压力增高等因素，l使血管造影在诊断急性血管损伤的价值受到一定限制。

5.手术探查：i当伤肢有缺血症状，l怀疑有血管损伤但又不能肯定诊断时，l可考虑手术探查，l以明确诊断。