乳腺分叶状肿瘤是一种罕见的乳腺疾病，l该病呈叶状结构，l由乳腺纤维结缔组织和上皮组织组成的纤维上皮性肿瘤，l占乳腺肿瘤的0.3％～0.91％，l占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5％。1838年，lMuller首次报道叶状囊性肉瘤(cystosarcoma1phyllodes)以来，l曾用过多个不同名称。日本1984年按乳腺肿瘤WHO分类标准命名为分叶状肿瘤(phyllodes1tumor)。2003年，lWHO统一称之为叶状肿瘤，l按组织学的特点分为良性、i交界性和恶性三类，l国内称之为乳腺分叶状肿瘤，l多数病理学家将良性者称为分叶型纤维腺瘤，l恶性者称为叶状囊肉瘤。

(一)临床表现1

本病好发于40～50岁女性，l病变多为单侧。病程一般来说较长，l肿块较大，l肿瘤直径1～16cm，l大者可达45cm，l可有肿块突然加速生长的病史。可触及孤立的肿块，l质硬，l大的肿块有囊性感，l表面皮肤很少受累。

(二)影像学检查

钼钯片示多数肿瘤边缘光整、i规则或呈分叶状，l周边有“透明晕”，l界限清，l瘤内钙化非常少见。B超示类圆形或分叶状，l边界清晰，l可见包膜和侧方声影，l内部呈中低回声，l欠均匀，l部分伴小片不规则无回声，l后壁回声有不同程度增强。肿物内部血流信号较丰富。

(三)病理诊断

1.大体特征：i肿瘤边界清楚，l有部分或完整的包膜，l切面灰白色、i灰黄色，l鱼肉状，l有时可见裂隙，l形成叶状结构。

2.镜下特征：i镜下见由良性的上皮成分和丰富的纤维样间质细胞组成。间质成分一般表现为不同分化程度的纤维组织细胞瘤、i脂肪肉瘤、i软骨肉瘤、i骨肉瘤、i横纹肌肉瘤、i血管外皮瘤、i恶性纤维组织细胞瘤等。上皮成分可有鳞化，l增生呈乳头状，l实质性或筛状，l可有不典型增生及癌变(包括原位癌和浸润性癌)。当上皮有癌变时，l可称为癌肉瘤。

3.组织分级：i一般认为良恶性区别(组织学分级见下表)。

(1)低度恶性：i肿瘤呈膨胀性生长或小灶的浸润性生长，l间质细胞多，l间质细胞的过度生长，l间质细胞核的多形性“＋”或“－”，l核分裂象≤5～10个/10HP(AFIP≤3个/10HP)。有潜在的局部复发能力，l但无转移。

(2)高度恶性：i浸润性边缘明显，l超过50％，l间质富于细胞，l间质细胞的过度生长，l间质细胞核中到重度不典型性，l核分裂象5～10个/HP(AFIPP≥3个/10HP)。肿瘤内有坏死和异源的间质成分。除局部复发外，l可有远处转移。

引自:

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