断指再植功能评定标准

1988年10月10~16日,l《解放军医学杂志》及全军显微外科专业组在湖南省大庸市召开手部创伤后显微修复座谈会。会议讨论了手部功能解剖及其研究、i手部创伤后畸形的病理研究、i手部血流动力学的研究、i手部骨与关节损伤显微修复的研究、i各类皮瓣修复手部创伤后皮肤缺损、i手内肌或肌腱缺损显微修复及其研究、i上肢神经伤显微修复的研究及断指再植和手再造等问题,l最后,l大家重点讨论了断指再植功能评定标准。现将这次会议对此问题的讨论情况介绍如下:i

断指再植功能评定标准的讨论:i目前断指再植已不能单纯满足于成活率高,l还要掌握好再植的指征,l更要提高术后功能恢复水平。为此,l许多学者一致认为应制定统一的断指再植术后功能评定标准。

为此,l初步拟订一份“断指再植疗效评定标准”草案予以介绍。

断指再植疗效评定标准:i再植指功能好坏主要决定于关节活动范围、i感觉恢复程度、i血循环、i外观及日常生活活动情况,l五者评定标准尽量采用国际通用检测办法。

1.关节活动功能(国际手外科联合会制定):i

总屈曲度(掌指+近指间+远指间)-总伸直受限度(掌指+近指间+远指间)=手指总屈伸度(TAM)。

优=TAM1200°~260°(相当于正常指的75%~100%)。

良=TAM1130°~200°(相当于正常指的50%~75%)。

差=TAM1100°~130°(相当于正常指的40%~50%)。

劣=TAM<100°(相当于正常指的<40%)。

2.感觉恢复程度(世界卫生组织采用):i

优=S5l单一神经支配区两点辨别能力恢复正常(<10mm)。

良=S4l单一神经支配区浅痛觉及触觉恢复,l过敏感消失。

差=S3l单一神经支配区浅痛觉及触觉恢复。

劣=S2及S1l无感觉或单一神经支配区只有皮肤深痛觉。

3.血循环状况:i

优=皮肤色泽、i温度正常,l不需特殊保护。

良=色泽稍差,l温度略低,l怕冷。

差=肤色苍白或发绀、i温度明显低,l特别怕冷。

劣=肤色灰暗或发绀,l冷天不敢外露。

4.再植断指外观:i

优:i再植指没有旋转,l非功能成角畸形,l外形丰满,l短缩不超过1cm。

良:i轻度旋转,l非功能成角畸形,l但无明显功能影响,l轻度萎缩,l短缩不超过1.5cm。

差:i旋转,l成角畸形,l影响功能,l有萎缩,l缩短不超过2cm。

劣:i畸形明显,l短缩超过2cm,l严重影响功能及外观。

5.再植断指日常生活活动。进行十项内容检查:i①拣针(指甲捏)。②拣分币(指腹捏)。③写字(常用3指捏)。④提(箱子或桶,l提包、i水壶等重物)。⑤拿茶缸(较大的)。⑥锤钉子(强力握持)。⑦上螺丝(中央抓握)。⑧系鞋带(综合细动作)。⑨扣纽扣(综合细动作)。⑩拧开大口瓶(用指夹的强握)(检完成得好得满分,l可以完成,l不太好得一半分,l不能完成则无分)。

优:i完成得分3/4以上(75%~100%)。

良:i完成得分1/2以上(50%~74%)。

差:i完成得分1/4以上,l不到1/2(25%~49%)。

劣:i完成得分1/4以下(0~24%)。

6.综合评定:i

(1)关节活动功能占40%。

(2)感觉恢复程度占20%。

(3)血循环状况占10%。

(4)再植断指外观占10%。

(5)再植断指日常生活活动占20%。

7.等级分值:i

80~100分=优。

60~80分=良。

40~60分=差。

<40分=劣。