手部功能损害程度的评判标准

手部关节活动度的记录和测量:i将中立位定为0°。从中立位起关节能弯曲的度数为屈曲度数,l从届曲位向中立位方向活动为伸。伸超过中立位称为“过伸”,l其度数记录为正数值;而伸直动作未能达到关节的中立位时,l则记录此关节伸的度数的方法是将伸直久缺度数以负值表示,l此为国际上手外科界普遍采用的记录方法。试以一左手示指PIP关节在屈曲30°位僵直的患者(右侧为正常)为例说明通常的记录格式(见下表)。

对于示、i中、i环、i小指,l测定MP、iPIP、iDIP的伸、i屈;对于拇指,l测定七个方向的活动,l桡侧外展(radial1abduction)、i内收、i屈、i伸、i掌向外展(anteposition)、i背向外展(retroposition)、i对掌;对腕关节测定屈、i伸、i尺偏、i桡偏。

(一)上肢的截肢(指)后功能丧失程度的评定(见下表)

(二)腕关节损伤后功能丧失程度

在腕关节的四个方向的运动中,l掌屈和背伸占70%的功能,l桡偏和尺偏占30%的功能。腕关节的正常活动范围是60°(背伸)与60°(掌屈),l20°(桡偏)与30°(尺偏)。腕关节功能的完全丧失相当于一上肢丧失60%的功能。腕关节不同的活动度时的功能丧失程度见下表。

(三)手指功能丧失程度评定

1.手指感觉功能丧失:i手指各关节以远的掌面感觉丧失所致手功能丧失程度见下表。

2.手指的运动功能丧失:i手指运动功能测定方法:i①Boyes’linear1measurement即TPD法,l测定手指屈曲时指尖到中间掌横纹的距离。②White法,l用手指最大屈曲时DIP、iPIP、iMP三关节屈曲度数之和表示。③AMA法,l由美国医学会(American11Medical1Association,lAMA)提出,l使用公式A=E+F计算,l其中A是运动损害程度,lE+Vext1max(正常状态该关节最大伸的角度)-Vext′(实际测得伸的度数),lF=Vflex1max(正常状态该关节最大屈的角度)1-Vflex′(实际测得屈的度数)。④Swanson法,lSwanson提出的结合值评价法。手指各关节僵直后功能丧失的程度(AMA法)见下表。

手指各关节屈曲功能损害后功能丧失程度(AMA法)见下表。

手指各关节伸展功能损害后功能丧失程度(AMA法)见下表。

3.拇指运动功能丧失程度评定:i拇指的功能占全手的40%,l其七个方向的运动分成三个运动组,l即:i①MP和IP关节的屈和伸。②拇指的收和展。③拇指的对掌。其中,l屈、i伸占20%的功能,l收、i展占20%的功能,l对掌占60%的功能。

拇指MP和IP关节僵直后功能丧失的程度见下表。

拇指MP和IP关节屈曲功能损害后功能丧失程度见下表。

拇指MP和IP关节伸展功能损害后功能丧失程度见下表。

(四)手指功能损害程度的综合评价——结合值评价

此法由Swonson提出,l适用于同一手指有截指、i感觉、i伸、i屈、i收、i展或对掌中任何两项或两项以上损害并存时,l计算该指的功能丧失程度。采用公式:iA%+B%(100%-A%)=A、iB两损害的结合值。A、iB是运动、i感觉、i截指中不同项目中的两种损害或同一项目中不同处的功能丧失程度。多项损害通过反复使用此公式解决。