(一)拇指外伤性截指分类的现状

1.三度分类法(Serafin)(图2-24)：i

Ⅰ度：i远节次全缺损。

Ⅱ度：i近节次全缺损。

Ⅲ度：i指全缺损。

图2-241Serafin拇指缺损三度分类法

外理原则：i

Ⅰ度：i远节次全缺损是拇甲瓣的最佳指征。

Ⅱ度：i近节次全缺损行拇趾移植。

Ⅲ度：i全缺损拇趾移植前先做皮肤及骨修复。

2.四度分类：i

(1)梁秉中法(图2-25)：i

1度：i单纯拇指缺损，l第2趾移植。

2度：i伴部分掌骨缺损、i拇指缺损，l第2趾及跖骨移植。

3度：i掌骨全缺损、i拇指缺损，l足趾移植，l同时做皮肤缺损的修复。

4度：i伴邻指缺损的拇指及掌指全缺损，l方法同Ⅲ度。

图2-2511梁秉中拇指四度缺损分类法

(2)津下健哉法(图2-26)：i

1度：i拇指远节指部缺损，l修复残端皮肤感觉功能。

2度：i拇指近节指部缺损，l足趾移植或骨延长术。

3度：i拇指伴掌骨缺损，l指移位、i皮管、i植骨、iN.V.F。

4度：i拇指伴掌骨、i腕骨缺损，l假指。

图2-2611津下健哉拇指缺损四度分类法

(3)王澍寰法：i

按拇指缺损水平分为四度(图2-27)。

1度：i自近节指骨远端缺损。

2度：i自掌指关节缺损。

3度：i经掌骨水平缺损。

4度：i整个拇指包括大多角骨缺损。

图2-2711王澍寰拇指缺损四度分类法

处理原则：i

1度：i保留长度，l部分趾移植。

2度：i增加长度，l拇甲瓣或趾移植。

3度：i指移位，l带跖趾关节趾移植。

4度：i指移位，l带皮肤、i跖趾关节趾移植。

3.六度分类法(张涤生)(图2-28)：i

图2-2811张涤生拇指缺损六度分类法

Ⅰ度：i指甲根部，l一般不处理。

Ⅱ度：i指间关节，l提升术。

Ⅲ度：i近节指骨部，l加长或趾移植。

Ⅳ度：i掌指关节平面，l趾移植。

Ⅴ度：i掌骨干或根部，l趾移植、i指移位。

Ⅵ度：i掌腕关节处，l各类方法不理想。

4.十度分类法：i

(1)程国良法(图2-29)：i

Ⅰ度：i①末节中段以远，l无需治疗或部分趾移植。②末节基部以远，l部分趾移植。

Ⅱ度：i指间关节，l部分趾移植。

Ⅲ度：i①近节远端，l趾移植、i拇甲瓣。②近节基部，l趾移植、i拇甲瓣。

Ⅳ度：i掌指关节，l带跖趾关节趾移植。

Ⅴ度：i①掌骨头缺损，l带跖趾关节趾移植。②掌骨中段，l带跖趾关节趾移植＋对掌成形术。③掌骨基部，l带跖关节趾移植＋对掌成形术。

Ⅵ度：i掌骨全缺损，l带跖趾关节趾移植＋对掌成形术。

(2)顾玉东法(图2-30)：i

1)单纯性手指缺损，l按损伤平面分五度：i

SⅠ度：i末波及指骨的指端缺损。

SⅡ度：i波及远节指骨的指腹缺损。

SⅢ度：i波及远侧指间关节的手指远节缺损。

SⅣ度：i波及近侧指间关节的手指中节缺损，l或波及近节拇指骨基部的拇指大部缺损。

SⅤ度：i波及掌指关节的手指全缺损。

图2-3011顾玉东手(拇)指缺损的十度分类法

2)复合性手指缺损：i

CoⅠ度：i手指伴掌骨头缺损。

CoⅡ度：i手指伴掌骨大部缺损。

CoⅢ度：i手指伴掌骨全缺损。

CoⅣ度：i手指、i掌骨伴远端腕骨缺损。

CoⅤ度：i手指、i掌骨、i腕骨全缺损。

(二)拇、i手指截指分类的标准与方法

1.根据功能丧失的重要性：i

(1)指腹(感觉功能)。

(2)指甲(美观功能)。

(3)关节(运动功能)。

2.根据治疗方法的选择：i

(1)感觉重建(神经、i皮瓣修复)。

(2)指甲重建(趾甲移植、i拇甲瓣)。

(3)关节功能重建(关节移植)。

(4)全功能重建(趾移植)。

3.选择指腹与关节缺损为分类的核心，l并以“区”为界限，l较为科学合理。

(三)拇、i手指外伤性截指的分区(图2-31)

Ⅰ区：i指尖指甲缺损。

Ⅱ区：i远侧指间关节或以远缺损。

Ⅲ区：i近侧指间关节或以远缺损(拇指为掌指关节或以远缺损)。

Ⅳ区：i掌指关节或以远缺损(拇指为腕掌关节或以远缺损)。

Ⅴ区：i腕掌关节或以远缺损(拇指为腕骨缺损或其近端)。

图2-3111拇及手指缺损的分区(手指缺损分Ⅴ区，l拇指缺损分Ⅳ区)