(一)病史

有确凿的长期或短期间断大量使用激素，l或有与非类固醇抗炎止痛药长期交替使用的历史。发病的时间不等，l且与激素的总剂量有关，l已如前述。有一些患者，l有轻微外伤为诱因而出现症状。

(二)症状与体征

主要症状为髋部疼痛，l呈隐渐性钝痛，l也可呈急性剧痛发作。隐渐性钝痛常位于腹股沟区，l轻度跛行，l站立或行走活动明显，l休息后减轻，l有的向下痛至股前、i臀部或膝内侧部，l后期出现休息痛及间歇性跛行等。症状轻者，l常有患髋僵硬感，l患髋可因肌痉挛而致活动受限，l但有时有两次疼痛发作间隙，l此时患髋功能恢复正常。多数先一侧发病，l后再累及对侧。后期症状加重，l出现跛行，l下蹲、i盘腿等动作明显障碍，l有的需持拐行走。双侧患病者，l步态蹒跚，l行走困难。

早期仅有局部压痛，l“4”字试验及Thomas征均阳性。晚期髋关节各方向活动受限，l肢体短缩，l屈曲内收挛缩畸形，l肌肉萎缩，l患髋可出现半脱位体征，lTrendelenburg征阳性。

(三)X线表现

应拍摄髋关节的后前位、i侧位或断层片,1必要拍摄双髋，l以对照致密度。常在侧位和断层片上发现早期病变的重要征象。按X线进展时期不同有不同的表现，l结合临床征象和功能检查方面的不同，l有下列分期法：i

1.四期分法：i

Ⅰ期：i软骨下溶解期。头外形正常，l仅在负重区软骨下出现1～2mg新月形透光带，l称新月征(Crescent1sign)。

Ⅱ期：i头坏死期。头外形尚正常，l由于外上方或中部软骨下密度增高，l增高区周围密度减低，l有时出假囊变，l有时出现带状硬化区。

Ⅲ期：i头塌陷期。在与髋臼接触处，l头部呈台阶状塌陷，l软骨下骨有细微骨折线，l进而负重区变扁，l有明显的楔状或锥状坏死区，l周围骨质疏松更明显。

Ⅳ期：i头半脱位期。头坏死区向股骨头内下沉，l头明显变扁、i增生、i肥大，l并向髋臼上外方半脱位，l关节间隙狭窄，l髋臼外上缘有骨赘形成。

2.临床X线六期分法(Marcus分期法)：i

Ⅰ期：i髋无症状，lX线片上正常或有点状密度增高。

Ⅱ期：i无症状，l有明显骨质坏死征象，l但无头部塌陷。

Ⅲ期：i症状轻微，l有软骨下骨折或“新月征”出现。

Ⅳ期：i阵发性轻微疼痛，l头扁平。

Ⅴ期：i疼痛严重，l坏死骨破碎。

Ⅵ期：i疼痛极严重，l关节变形。

3.放射线学与功能分型：iFicat和Arlet(1980)根据缺血坏死时，l骨与关节软骨的病变在X线上的征象与功能检查结合起来，l提出这种分型对某些有症状无X线征象者结合功能检查，l可达到早期诊断目的。

骨型分期如下：i

Ⅰ期：i髋痛僵硬，l活动受限，l而X线没有特殊征象，l或有骨小梁轻度不匀，l或斑点状稀疏区，l骺线或关节间隙均无变化。也可把此期称为“0～1期”，l此期适于做血流动力学、i放射性核素骨扫描或核心活检等综合检查。

Ⅱ期：i整个股骨头外形及关节间隙正常，l根据骨质变化又分为三型：iA.疏松型，l负重区有弥漫骨质疏松。B.硬化型，l在股圆韧带区有囊样变，l周围边缘清晰，l而头呈均匀一致性硬化改变，l有时呈多少不定的斑点状硬化，l此型可能为骨坏死有修复，l预后较A、iC型好。C混合型，l有透光区和硬化区混合存在，l硬化区常位于头颈交界区。

Ⅲ期：i股骨头的连续性断裂，l在侧位片或断层片上，l可能见到头顶端有塌陷或变扁，l与髋臼接触缘处明显，l死骨局限于相应的受压部位，l死骨可有节裂和嵌压。出现新月征，l死骨呈圆锥状下陷。

Ⅳ期：i头进一步坏死，l关节间隙变窄，l并呈典型的骨性关节炎改变，l臼顶变形以与扁头相对应，l圆形关节变为椭圆形状，l关节功能障碍，l只保留屈伸功能，l而外展和旋转功能完全丧失。