脊柱侧凸畸形的分类(一)

按病因分类如下:i

1.特发性脊柱侧凸:i这是最常见的,l占总数的75%~85%,l发生的原因不清,l所以称之为特发性。由于发病的年龄不同,l可分成三类:i0~3岁为婴儿型,l3~10岁称幼儿型,l10岁以上者是为青少年型,l其中以青少年型最为多见。发病愈早者畸形往往愈为严重。在青春期,l由于骨骼发育很快,l所以畸形变重之速度也很快。特发性侧凸一般凸向右侧,l以胸腰段者最为多见。由于椎体的移位,l合并脊椎的旋转,l因而凸侧肋骨隆凸明显。

2.先天性脊柱侧凸:i由于胎儿时期,l骨骼发育不良所造成,l可分三类:i第一类是分节不良;第二类是形成不良;第三类是混合型,l两者兼有。分节不良即分节不完全,l相邻的椎体尚有一部分连着,l形成骨桥,l使相连部位的骨骺不能发育,l而过位骨骺则发育正常,l因此出现椎体的楔形改变,l形成侧凸。椎体发育不良,l虽有分节,l然而不完全,l如造成半椎体(左右或前后)、i楔形椎、i蝴蝶椎等;可以单发,l也可多发。多发的椎体可以相连在一起,l也可以被隔开几个椎体的距离,l因此产生比较复杂的畸形。先天性脊柱畸形也可以合并脊柱以外的畸形,l如先天性心脏病、i髌骨脱位、i足部畸形、i泌尿系畸形等等。由于从小就有侧凸,l所以在青年期畸形就很严重,l身高普遍下降,l只有正常的2/3左右。

3.肌肉神经性侧凸:i这是由于肌肉神经方面的疾病所致,l肌力不平衡所造成,l最常见的是小儿麻痹后遗症所致的侧凸、i大脑痉挛性瘫痪、i进行性肌萎缩症等。由于脊柱旁肌力消失或减弱,l因此患者不能坐稳,l常需用双手支撑于椅旁才能坐稳。如果能有上方牵引力,l则脊柱容易变直,l因此手术效果也比较良好。

4.神经纤维瘤病合并侧凸:i是一种特殊类型,l患者皮肤上常有咖啡斑;脊柱畸形多发于胸椎,l一般为5~7节,l呈锐角。节段虽少,l畸形严重,l加上脊柱有的骨质呈发育不全状态,l有的只是与特发性侧凸相似没有特殊骨质改变。治疗比较困难,l形成各种严重的畸形,l手术常常需把整个脊柱固定起来才算治愈。

5.椎板裂合并侧凸:i这也是一种特殊类型。先天性椎板裂,l程度轻重不等,l有的合并有脑脊膜膨出,l有的没有。在外面皮肤上常有一撮毛发,l有时皮下有脂肪瘤或血管瘤。这种侧凸多数位于腰段或胸腰段。有时脊髓也有畸形,l如脊髓纵裂。这类病人多个椎板缺如或者裂隙甚大,l很难安放后路器械或钩子,l因此常为前路椎体手术的适应证。

6.其他侧凸:i多数与其他疾病合并。先天性成骨不全、iMarfan综合征、i胸廓成形术后、i烧伤瘢痕挛缩、i外伤后,l以及其他发育性代谢性病变均可引起侧凸畸形。