中国抗癌协会111999年

成骨肉瘤(osteosarcoma)多见，l占所有骨肿瘤的20％，l每年每百万人口将有1.7例的成骨肉瘤病人发病。近年来成骨肉瘤依肿瘤生长部位，l病理组织学和生物学行为分出许多亚型。其中，l中心型包括传统型、i血管扩张型、i小细胞型、i纤维组织细胞型、i低度恶性骨内型、i多中心型。皮质旁骨肉瘤包括骨旁骨肉瘤、i骨膜骨肉瘤、i高度恶性表面骨肉瘤、i去分化骨旁骨肉瘤。继发型由良性病变、i骨病或放射后恶变而来。这里只介绍最多见的中心传统型骨肉瘤。

它好发于10～25岁的长骨干骺端和骨端，l尤以股骨下端、i胫骨上端、i肱骨上端与腓骨上端为最多。病史几周或几个月，l疼痛明显逐渐加重。局部肿胀，l晚期肿胀明显，l血运丰富、i皮温增高发红、i水肿、i静脉曲张，l附近淋巴结反应性肿大，l血中碱性磷酸酶可以增高。X线片显示病变成骨性、i溶骨性或二者的混合型破坏，l界限不清，l一侧皮质先破坏，l肿瘤进入软组织形成软组织阴影和Codman三角、i日照样骨膜反应。活检以针吸为好，l也可切开活检，l切口应与进行根治性手术的切口一致，l不打算给病人做根治性手术的医师不应进行切开活检。诊断明确后进行术前化疗即新辅助化疗，l许多病人多次化疗后疼痛消失，l肿胀改善，l关节活动度加大；碱性磷酸酶降到正常；X线平片与CT见肿瘤有骨性修复，l界限变得清楚明朗；数字减影血管造影(DSA)可见新生的肿瘤性血管消失。根据临床，lX线检查进行术前评估与选择适宜手术。根据术后标本坏死率的程度决定术后是否沿用术前化疗或更改化疗方案，l使用毒性更大、i作用更强的药物。

ⅡA期与化疗效果好的ⅡB期肿瘤神经血管未受侵，l能完整地进行广泛性肿瘤切除。根据病人年龄和部位，l选用人工关节置换、i灭活再植、i异体骨移植进行功能重建。