Sample等报道的反流性食管狭窄的诊断，l有以下四个方面：i

1.排除癌肿：i应根据病史、iX线表现、i内镜检查所见以及组织学检查结果加以判断。

病史常可为诊断提供重要线索。癌性梗阻多发生于中年人，l吞咽困难的病程短，l无反流症状，l而反流性食管狭窄有长期上腹烧灼感症状。良性狭窄一般具有以下三个特点：i①饮酒时疼痛。②症状发作为间歇性。③食团梗阻。

X线表现：i癌肿时，l近端食管粘膜膨出，l且不规则。反流性食管狭窄也可有粘膜膨出，l故粘膜膨出不能作为癌肿的诊断依据。

内镜检查所见：i内镜检查对诊断癌肿很有价值，l但是如果内镜不能通过狭窄，l则不能观察到狭窄本身的病变。此时，l应以探丝引导，l用橄榄球或Celestin扩张器轻柔地加以扩张后，l常可使细的内镜通过狭窄，l从而完成狭窄部位的内镜检查。

组织学(或细胞学)检查：i组织学检查结果是诊断的重要依据。即使找不到癌细胞，l也不能排除癌肿，l必须反复地进行活检和刷片检查，l以免漏诊。

2.有无反流：i除了鉴别恶性狭窄和良性狭窄外，l还必须弄清有无反流，l并估计食管清除酸的能力。

3.是酸性反流还是碱性反流：i酸性反流可引起严重的食管炎。然而实验表明，l胆汁或十二指肠内容物反流引起的食管炎则更为严重。给人和犬灌注盐酸及灌注盐酸加胆汁的混合液，l并分别测定食管氢离子的渗透性，l发现加胆汁后，l食管粘膜对氢离子的渗透性显著增高。因而可以认为，l灌注盐酸和胆汁混合液所引起的食管炎及溃疡，l可能是胆汁增加了粘膜对氢离子渗透性所致。Sample给鼠灌注水杨酸，l发现胃粘膜出血的发生率为29.7％，l而灌注水杨酸和胆酸后，l则胃粘膜出血的发生率上升至82.4％。若单独给予胆酸，l则未发现胃粘膜有出血性损害，l因而作者认为，l在水杨酸引起的胃粘膜出血的发病机制中，l某些胆酸可能起了某种作用。体外试验也表明，l酸性反流性食管炎和碱性反流性食管炎的发病机制不同：i在酸性环境中，l胃蛋白酶和结合的胆盐可引起严重的损害；而在无酸环境中，l则胰蛋白酶和未结合的胆盐所引起的损伤，l其程度更为严重。因此，l对患有反流性食管炎时，l还应判断是酸性反流还是碱性反流。碱性反流有如下几个特点：i

(1)有呕吐胆汁、i反流史或恶心史。

(2)内镜检查时，l可发现食管内有胆汁。

(3)组织学改变：i胃炎或食管炎。

(4)胃酸分析：i酸分泌度低，l胃液pH＞3或1pH＞4。

(5)胃内胆汁过多。测定前，l夜晚禁食，l通过胃管把改良的Carnation乳(10ml/kg)标准饮食灌入胃内，l1h后抽出胃液测定胆酸，l若大于30μg/ml时为异常，l而胃部分切除者常超过1000μg/ml。

(6)胃和食管的pH监测：i胃内pH＞4，l经用碱性液冲洗后，l胃内pH立即由酸性变为碱性。

4.食管下段括约肌压力测定和能动力的检查：i食管下段括约肌的压力与反流有密切的关系。