(一)临床表现

急性呼吸功能衰竭可出现低氧血症和(或)高碳酸血症的表现。

1.原发病变的表现。

2.低氧血症的表现：i术后早期出现者，l在辅助呼吸过程中可无症状。在气管插管拔除后出现者，l则有呼吸困难及呼吸功能增加的表现，l如明显闷气、i呼吸频率增快、i鼻翼扇动、i抽搐性气促、i吸气时胸骨上窝、i锁骨上窝及肋间隙内陷；心率增快，l血压先上升而后下降。严重缺氧者可有发绀、i大汗淋漓、i烦躁不安、i精神错乱或昏迷，l心律失常或心率减慢，l肺部可听到干、i湿啰音，l自气管插管内可涌出大量淡红色带泡沫的液体。吸氧难以纠正发绀时应考虑ARDS的可能。

3.高碳酸血症的表现：i可有早期睡眠规律倒转、i头痛、i多汗、i小肌肉不自主抽动或震颤、i自主运动失调，l表情淡漠、i意识模糊、i嗜睡、i谵妄甚至昏迷，l眼球结膜充血水肿、i瞳孔多缩小，l皮肤潮红等。

　　(二)诊断

诊断的三要素为：i①缺氧和(或)二氧化碳潴留；②肺顺应性降低；③胸部X线片改变。

(1)胸部X线片检查：i这是早期提示急性呼吸衰竭的一种可靠、i实用的诊断方法。可见肺的周围部分散在的片状浸润或肺野斑块状模糊阴影，l合并感染时可有多发性小脓肿或空洞。

(2)动脉血气分析：i血气分析结果是诊断早期呼吸衰竭的另一种实用而可靠的方法，l并可指导治疗。PaO₂小于8.0kPa和(或)动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)大于7.3kPa，l可以确诊，l但ARDS初期呼吸频率加快或用呼吸机过度换气，l可使PaCO₂小于4.8kPa。

(3)肺功能检查：i表现为潮气量小于3ml/kg、i肺活量小于15ml/kg而气流阻力大于0.4kPa/(L·s)；ARDS者肺泡-动脉血氧梯度(A-aDO₂，l正常为0.6～1.3kPa)、i死腔-潮气量之比(V_d/V_r，l正常为0.3)及肺分流率(Q_s/Q_t，l正常为5％)均有不同程度增加，l吸气力(正常为－10～－8kPa)、i有效动态顺应性(EDC，l正常为1ml/Pa)及功能性残气量(FRC，l正常为30～40ml/kg)均降低。

(4)肺病理学检查：i可见其病理改变。

(5)血流动力学监测：i应用Swan-Ganz漂浮导管监测肺动脉压(PAP)、i肺动脉楔压(PAWP)、i心输出量(CO)及混合静脉血氧分压(PvO₂)等可了解ARDS的病生变化及心功能状态，l并指导治疗。