冠状动脉旁路移植术(coronary1artery1bypass1grafting，lCABG)是治疗心肌缺血性疾病的主要手段。我国每年约2万例患者接受CABG。一方面，l通过搭桥恢复和改善缺血区心肌的血液供应，l另一方面，l手术本身会造成心肌的损害，l严重时可造成围手术期心肌梗死(perioperative1myocardic1infarction，lPMI)。PMI是CABG围手术期的主要并发症，l其后果非常严重，l因此PMI越来越受到重视。

　　(一)PMI诊断标准

目前，l尚无真正的PMI“诊断标准”。正在使用的PMI诊断标准是从AMI的诊断标准衍化而来。1WHO推荐的AMI诊断标准包括病史、iECG变化和心肌酶学变化。由于下列原因，l不能依据AMI的诊断标准诊断PMI：i①PMI发生时，l患者常意识不清，l且手术造成的痛苦常掩盖了PMI的症状。②手术、i插管、i水电解质失衡造成ECG非特异性改变。③即使无PMI发生，l手术对骨骼肌和心肌的损伤常造成血清CK、iLD、iLD1、iCK-MB、i肌红蛋白、icTnT和cT-nI升高。由于没有推荐的“金标准”，l不同研究者使用了不同的诊断标准(见下表)。

上表表明：i①ECG一直被不同的研究者共同采用。②缺乏心肌特异性的生化标志物如CK、iLD、i1LD1、iCK-MB活力等逐渐被淘汰，l高度心肌特异的生化标志物，l如cTnI和CK-MBm越来越受重视。2000年9月由欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会(ACC)共同推荐的AMI诊断标准将高度心肌特异的cTnI和CK-MBm放到了轴心位置，l但仍然没有提出明确的PMI诊断标准。

非PMI患者的CK-MB峰值时间在术后第6小时，l而PMI患者的峰值时间在术后24h。