1999年8月11兰州
(一)高海拔地区急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的定义
高海拔地区ARDS是在平原ARDS病因、i病理、i生理相同基础上受海拔梯度上升、i氧分压梯度性下降、i高原环境暴露因素等影响，l启动了全身系统器官内分泌轴系应激、i炎性介质网络对ARDS所产生的分子叠加作用，l从而使病理生理变化及临床症状、i体征、i血气参数出现比平原更显著差异。此种差异在海拔1500m即已出现，l海拔愈高。差异愈著。
(二)诊断标准
有诱发急性肺损伤(ALI)/ARDS原发病因，l急性起病，l可排除心源性、i高原性肺水肿或引起通气性呼吸困难的其他病因并具备下列临床标准中任何一项与血气标准中符合本梯度的任何两项即可诊断本病。
1.临床标准：i共有三项。
(1)呼吸次数≥30次/min(ALI)，l≥40次/分(ARDS)；发病迅猛、i呼吸困难、i窘迫、i发绀显著。
(2)胸部可听到干、i湿性啰音或哮鸣音(ALI)或咳大量泡沫状粘痰、i粉红色液态痰(ARDS)。
(3)X线胸片显示肺纹理模糊(ALI)，l一侧或两侧肺野片状或融合状阴影(ARDS)。
2.血气标准；共有4项(见下表)。
(三)几点说明
1.建立高海拔地区ARDS诊断标准的必要性：i受高海拔地区低气压、i低氧分压及高原环境综合暴露因素影响，l以低氧分子生理生物学为主轴，l启动了全身系统器官的生理、i病理生理改变，l海拔越高，l病理生理变化越重，l临床症状、i体征也越显著。急进高原3780m现场，lALI绵羊内毒索模型和平原同类模型比较，l肺淋巴流量增加了2.3倍，l肺通透表面积增加了1.5倍。血气、i血流动力学、i生化指标和平原相比差异十分显著。海拔3200m现场ALI小鼠模型24h累积死亡率为97％，l相同平原模型为22.9％。根据临床资料，l当海拔≥1500m时，l有关ALI/ARDS的血气参数即和平原分离开来。例如PaO2(0.21)测定为60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或1PaO2/FiO2≤300mmHg在平原即被定为ALI/ARDS，l但在≥1500m时此值却被视为正常低限，l无碍生活和工作。由于生物个体适应模式诸多差异，l当海拔达到2260m时已可见到高原应激反应及高原肺水肿的记载，lARDS临床症状、i体征、i血气参数和平原相比，l差别更趋明显。大量资料还表明，l直接影响ALI/ARDS的血气、i酸碱平衡、i红细胞功能、i炎性效应细胞因子、i介质可能在特定的高原环境下形成某些占优势的启动网络。因此，l制定符合高海拔地区的ALI/ARDS诊断标准(简称标准)有十分重要的临床意义。
2.制定(标准)的方法、i策略和临床评估：i参考1500～3780m不同海拔梯度5批次、i1090例次ALI动物模型致伤前、i后的血气参数和兰州(1517m)、i昆明(1890m)、i西宁(2261m)、i玉门(2400m)、i格尔木(2808m)、i拉萨(3650m)6个梯度共323例的临床资料，l采用临床标准与血气量化标准并重，l不同海拔高度血气参数兼顾的原则，l取各该梯度ARDS轻量级临床血气值作为各该梯度的早期标准(ALI)，l取其均值作为该梯度的中晚期标准(ARDS)。例如，l兰州梯度一组ARDS报告PaO2(0.21)最高为52mmHg，l最低为40mmHg，l均值为46.5mmHg，l则其Pa02标准值可概定为50mmHg(ALI)、i45mmHg(ARDS)。由于(标准)中采用了较广谱的模糊数学涵盏模式，l如受检者所处高度未包括在(标准)中，l也可参照海拔系数公式；海拔系数＝当地PB/海平面PB(PB为大气压)另行估算，lARDS预测值＝海拔系数×60(60为平原ARDS值)。如受检者所在高度为4200m，l该梯度PB为458mmHg，l则其海拔系数应为458/760＝0.60，l发生在该梯度ARDS的预测值＝0.60×60＝36.0mmHg。本(标准)基本可覆盖1500～4100m海拔高度的人群居住区。
3.有关ALI/ARDS临床标准与血气标准的思考：i实践表明，l血气参数中氧合指数是一个误差较小，l诊断符合率较高的指标，l生理涵义较大。(标准)中除首推此项指标外，lPaO2毕竟是计算多项参数的资源指标亦应列入。氧饱和度(SaO2)在3500m度范围内，l几乎没有统计学差异而且受温度、ipH、i血红蛋白等多种因素干预，l变异性较大，l但其优点是操作简便易行，l可以连续动态观察，l对早期诊断治疗有较大的实用性，l切合高原实际。
值得指如，l与平原ALI/ARDS诊断标准相比，l本(标准)中除重视了不同高度的血气标准外，l同时加重了高海拔地区病理生理特点和临床诊断标准的含量，l尽管尚难完全量化，l但却有着重要的特征性、i实践性和可操作性。
4.ARDS与急性高原肺水肿(AHPE)的鉴别问题：i高海拔区ARDS和AHPE是在特殊环境下遇到的一类特殊问题，l两者有许多相似之处，lAHPE者平素健康，l纯属高原起病，l发病快、i治愈快、i肺部阴影消失也快，l只要及时脱离高原或早期有效给氧奏效明显，l预后好。ARDS必有创伤、i感染、i休克等原发病因，l不论海拔高度均可起病、i病程长、i任何给氧方式奏效都慢、i预后差，l肺部阴影消失也慢，l高海拔1ARDS后期还可形成“白肺”。两者病因不同、i病理生理不尽相同，l病程发展和预后有较大差异，l是两种概念不同的疾病，l临床症状、i体征、iX线胸片、i生化指标、i病理学检查均有许多差别。