第二届国际良性前列腺增生(BPH)咨询委员会在世界卫生组织的赞助下于1993年6月27～30日在巴黎召开。会议旨在为伴有前列腺疾患症状患者的诊断和治疗方法提供建设性意见。
以下建议的基础是：i
1.各专家委员会的结论是通过全面复习可查到的BPH的文献及该领域专家的意见得出的。
2.各专家委员会的意见经协调委员会的进一步讨论和整理后所得出的概要。
在这些结论的基础上得出如下材料：i
1.国际前列腺症状评分和生活质量评估(见下表)。
2.BPH患者的评判和治疗程序，l这些建议仅针对满足下述标准的有前列腺疾病症状的患者。
这些建议发表于1994年，l并且将根据以后的幄床实践和技术发展定期再做进一步的评判。
(一)国际前列腺疾患症状评分(I-PSS)和生活质量评估
由世界卫生组织赞助的巴黎国际协调委员会一致同意将良性前列腺增生(BPH)症状指数的I-PSS作为正式的全世界前列腺疾病患者的症状评分。该指数是由美国泌尿学会(AUA)衡量委员会制定的。
1.症状评分：i国际前列腺症状评分(I-PSS)根据回答有关排尿症状的7个问题得出，l问卷按照由患者填写的方式设计，l答案分为0～5的6个评分段，l患者根据症状的严重程度选出6个评分中的一个，l总的评分范围是0～35(无症状～非常严重的症状)。迄今为止，l尚无确定的标准将患者的症状分为轻、i中、i重三个类型，l可暂时按照以下标准分类：i0～7＝轻度症状；8～19＝中度症状；20～35＝重度症状。I-PSS的书写符号为S(S0～35)。
2.生活质量：i国际协调委员会推荐用一个问题作为生活质量的评估。该问题的答案从非常好至非常痛苦，l即0～6分，l尽管单纯这一问题不能完全反映BPH症状对生活质量的影响，l但它仍然在医生和患者开始讨论这一重要内容时是很有意义的。生活质量的书写符号为L(L0～6)；患者的症状情况可以用如下方式表达：iS0～35，lL0～6。
国际协调委员会强调，l所有医生对于有前列腺疾病症状的患者不仅要在患者初诊时使用I-PSS和生活质量评估的问卷(S-L)，l而且在治疗中和治疗后也要应用S-L问卷以评估治疗的效果。有关I-PSS的7个问题和单一的生活质量评估的问题见下表。
(二)伴前列腺疾患症状患者的诊断检查方法
1.定义范围：i
(1)在合格的保健医生处，l求诊患者通常为50岁以上的男性，l伴有提示膀胱颈梗阻的排尿症状，l且没有任何特殊指标可以排除BPH的诊断。
(2)一个合格的保健医生应熟知尿路疾患，l特别是对前列腺疾患应具有进行初诊时基本检查的专门知识，l应当经过直肠指诊(DRE)的训练。
(3)协调委员会建议有以下排除指标之一的患者可能不是典型的BPH，l应考虑其他疾患，l需进行本报告之外的诊断和治疗方案：i①年龄小于50岁。②有前列腺癌。③既往手术治疗BPH失败者。④难以控制的糖尿病和糖尿病性神经病变。⑤骨盆手术和外伤史。⑥使用可能影响膀胱功能的药物。
下述范围适用诊断方法和研究的分类：i
(1)基本的检查：i每个患者均应进行这类检查。
(2)建议性检查：i该检查对多数患者的评估有应用价值，l在初诊时常需进行该类检查。
(3)可选择性检查：i该检查在一部分患者的评估中有应用价值，l其实施与否由临床医生来决定。
2.初诊患者的基本检查：i对于所有以膀胱颈梗阻为主诉的初诊患者，l均应实施该类检查。
(1)病史：i病史应集中包括以下内容：i①泌尿道情况。②既往手术史(特别是涉及泌尿生殖道的手术)。③身体一般状况。④病人正在服用的药物。⑤病人耐受手术的可能性。
(2)症状的评估：i症状应使用国际前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量来评估，l两者的得分可记录为S0～34和L0～6。
(3)体格检查和直肠指诊：i体格检查应主要包括以下内容：i①耻骨上有无充盈的膀胱。②括约肌的张力。③球海绵体反射，l下肢的运动和感觉功能。④直肠指诊用来评估前列腺的大小、i质地、i形状以及有无前列腺癌的指征。
(4)尿液分析：i尿液分析用来判断病人有无血尿、i蛋白尿或脓尿，l可通过离心后的尿沉渣检查或试纸检查来进行。
(5)肾功能检查：i肾功能必须检查，l一般测定血清肌酐。
3.建议性检查：i前列腺疾患的症状并非特异性的，l有时尚需进一步的检查方法来帮助确定：i①症状是由BPH所引起。②预测病人的治疗效果(或等待观察失败的可能性)。
病人初诊时建议行尿流率(Q)的测定，l以确定最大尿流率(Qmax)和剩余尿量(R)。另外，l还建议在治疗中和治疗后的适当时候测定该指标以观察治疗效果。
(1)尿流率测定(Q)：i①建议在初诊时和治疗中、i治疗后测定尿流率，l基于该检查的无损伤性和雅床价值，l在任何积极性治疗之前均应测定之。②最大尿流率(Qmax)是最佳的测定指标，l但Qmax难以将膀胱颈梗阻和膀胱收缩无力区分开，l由于每个人每次的尿流率可能存在较大的差异，l而且最大尿流率尚依赖于尿量的多少。因此，l应在尿量＞150ml的条件下，l重复测两次尿流率。如果尿量不足150ml，lQmax的结果应将尿量考虑进去。尿流率可与SL评分一并列出，l其符号为Qmax(ml/s)。
(2)剩余尿量(R)：i在初诊时建议检查剩余尿量(R)，l并且在治疗中和治疗后的适当时候也应检查1R作为治疗效果的评判，l该检查最好通过无创伤的经腹超声进行。它同时可以观察膀胱的容量、i膀胱壁改变以及有无膀胱结石、i膀胱憩室和前列腺中叶增生。其他有损伤性检查方法的选择(如导尿)则应慎重考虑其得失。由于剩余尿量有较大波动，l因此初次检查若有较多的剩余尿，l为准确起见，l应重复检查一次。剩余尿量用“ml”为单位，l可与SL评分一并列出，l其符号为R＿＿＿(ml)。
4.可选择性检查：i
(1)尿流压力测定(PQ)：i如果上述基本的检查和建议性检查仍不足以确诊膀胱出口梗阻，l有必要进行尿流动力学检查，l尤其是准备进行有损伤性治疗时(如手术治疗)。对于Qmax低的患者，l尿流压力测定可以比上述方法更明确是否由膀胱出口梗阻造成的排尿障碍，l它测量最大尿流率时的膀胱内压，l即逼尿肌压力。该检查方法的可靠性在特殊中心之外尚未被很好的论述。
如果伴有严重前列腺疾患症状的病人无膀胱出口梗阻，l用解除膀胱出口梗阻的治疗方法(如手术)常木能取得良好效果，l对于这些病人建议选择其他的方法来解除病人的症状；如果尿流压力测定结果明确表明病人有膀胱出口梗阻，l医生和病人应当讨论各种治疗方法的优劣。
尿流压力测定用Qmax时的Pvdt1cmH2O表示，l记录Qmax时的PQ＿＿＿Pvdt(cmH20)。
(2)血清前列腺特异性抗原：i众所周知，l单纯的体检和DRE难以区分前列腺癌和BPH。DRE和PSA的测量相结合是当前术前诊断前列腺癌和决定是否需行前列腺活检的最佳方法。
有前列腺疾病者PSA的测定：i①如果病人准备采取等待观察之外的积极疗法，l建议测定病人的啦清PSA，l如果诊断为前列腺癌会改变病人的治疗方案(比如局限性前列腺癌应当行根治性治疗)，lPSA的测定更为重要。②如果病人采取随访观察，lPSA的测定可作为前列腺癌的筛选方法。
(3)影像学检查：i
1)经直肠超声：i有前列腺疾患症状的病人可选择性的应用经腹或经直肠超声来检查前列腺大小和形状。另外，l前列腺的解剖特性决定了一些方法的治疗效果，l如球囊扩张、i热疗、i支架、i经尿道前列腺切开术(TUIP)，l在这种情况下，l常用经直肠超声来判定前列腺的大小和形状。前列腺大小以“g”或“ml“为单位，l并且可与SL评分一并列出，l记作V＿＿＿(ml或g)。
2)超声或静脉尿路造影(IVU)显示上尿路影像：i对于初诊为BPH且无其他疾患的病人，l该检查为选择性的，l然而，l有一个或一个以上的下述症状者建议进行该检查：i既往或现在有尿路感染患者；血尿(镜下或肉眼血尿)患者；有尿石病史；肾功能衰竭患者(在这一情况下应首选超声检查)。实际上，l由于上尿路超声加上腹部平片较IVU更为优选，l但在有血尿的情况下应选择IVU。
(4)下尿路的内腔镜检查：i对于初诊为BPH且无其他疾患的病人，l该检查可不作为常规。但在前列腺的形状会影响所选治疗方法(如球囊扩张、iTUP、i热疗)的效果时，l应进行内腔镜检查。根据前列腺的大小和形状判断病人适于用TURP、iTUIP抑或开放手术，l有时也建议行内腔镜检查。
(5)其他检查：i下述检查在评估有前列腺疾患病人时，l通常不能提供有价值的资料，l建议不常规使用，l如：i①尿道压力图。②充盈性膀胱测压。③尿道外括约肌肌电图。
如果上述基本检查结果异常或与BPH的诊断不相符合，l医生在选择治疗方法之前应认真考虑引起症状的原因。比如，l一定要认真考虑血尿及尿路感染的愿因及相应的治疗，l如果发现其他引起排尿症状的原因(神经源性膀胱功能障碍、i尿道狭窄、i前列腺癌等)，l应行恰当的诊断和治疗(见下表)。
5.基本检查方法之后的处理程序：i如果检查结果与BPH的诊断结果相符合，l可除外其他与症状有关的疾病，l则应考虑病人承受这些症状的程度。
如果症状不明显且无并发症，l考虑到在一段时期内BPH尚不会明显地损害健康，l建议不再进行其他检查，l仅随访观察，l过一段时间之后再复查。
如果症状很明显，l可行上述建议性检查，l选择性检查对于进一步诊断有时也有必要。此时，l病人常常又可分为两种情况：i
(1)有下述BPH并发症之一的病人有绝对的手术指征：i①尿潴留(至少有一次拔除尿管后仍不能排尿)。②反复发作的血尿。③由于BPH引起的肾功能衰竭。④膀胱结石。⑤反复发作的尿路感染。⑥大的膀胱憩室。对于有绝对手术指征的病人，l应考虑评估采用哪种手术方式较合适(TURP、iTUIP或开放手术)。
(2)病人无绝对的手术指征：i①经分析症状、i尿流率、i剩余尿之后，l考虑有膀胱颈梗阻，l医生和病人应考虑各种治疗方法的优劣。协调委员会认为，l仅凭Qmax的大小尚不能确定下一步的处理方法，l应该由主治医生根据病人个人的一般情况、i初步诊断、i症状评分、i尿流率、i剩余尿量及是否有确切的膀胱颈梗阻来决定。②如果病人情况不支持有膀胱颈梗阻，l因为在无膀胱颈梗阻时外科治疗之前效果较差，l所以准备行外科治疗建议行尿流压力测定，l另外，l药物治疗失败时，l尿流压力的测定也有助于诊断。③在选择积极的治疗方法时，l必须在治疗前行PSA检查，l除外前列腺癌的可能，l如果诊断为前列腺癌会使治疗方案完全不同。