欧洲泌尿外科学会112004年

欧洲泌尿外科学会(European1Assocation1of1Urology，lEAU)射精功能障碍诊疗指南由Colpi(意大利)、iWeidner(德国)、iJungwirth(奥地利)、iPomerol(西班牙)、iPapp(匈牙利)、iHargreave(英国)、iDohle(荷兰)共同起草制定。

　　(一)概述

虽然射精功能障碍并不常见，l但它是引起男性不育的重要原因之一。射精功能障碍包括很多不同的类型，l其中有的是器质性的，l有的是功能性的。

　　(二)分类和病因

1.不射精：i不射精是指既没有顺行射精也没有逆行射精，l是由于精液不能从精囊、i前列腺和射精管排人尿道引起。真正的不射精患者常有正常的性高潮。但在不完全脊髓损伤等少数情况下，l这种性高潮的感觉可能会有所改变或减弱。真正的不射精常与中枢或外周神经系统功能障碍和某些药物有关(见下表)。

2.无高潮：i无高潮是指不能达到性高潮，l因而也不可能射精。无高潮多由心理性因素所致，l而且常常是原发性的。一些病人主诉有偶发的夜间遗精或在经历与性活动无关的极度兴奋情况下射精。

3.延迟射精：i延迟射精是指勃起的阴茎必须要有某种异常的刺激才能获得高潮并伴发射精。延迟射精也被认为是一种轻度的无高潮，l在同一个患者，l这两种情况可以交替出现。延迟射精的病因可以是心理性的，l也可以是器质性的，l例如不完全脊髓损伤、i医源性的阴茎神经损伤，l以及药物因素(抗抑郁药、i抗高血压药、i抗精神病药)。

4.逆行射精：i逆行射精是指完全或部分不能顺行射精，l精子逆向经膀胱颈进入膀胱。除截瘫患者外，l病人常有正常或减弱的射精感觉(性高潮)。不完全性顺行射精不能与尿道球腺的分泌相混淆。逆行射精病因的进一步分类见下表。

5.早泄：i早泄是指阴茎插入阴道后不能维持足够长的时间即射精。虽然对早泄的时间概念没有广泛接受的标准，l但是一些病人在数次抽插，l甚至刚插入阴道后即射精。早泄可以是器质性的(如前列腺炎相关性早泄)或心理性的(如神经-生物源性早泄)，l原发性的或获得性的，l配偶相关性的或非选择性的，l并且可伴发勃起功能障碍。早泄患者在阴道内射精时不影响其生育。

6.射精痛：i射精痛往往是获得性的，l常与下尿路综合征有关，l有时会引起中度的性功能障碍。疼痛的部位可发生在会阴部、i尿道和尿道口。射精痛可由以下原因引起：i射精管梗阻、i各种类型的慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征、i尿道炎、i尿道憩室、i抗抑郁药物和心理因素等。

　　(三)诊断

诊断可按以下推荐的程序进行：i

1.临床病史：i必须仔细询问有无糖尿病、i神经系统疾病、i创伤、i泌尿生殖道感染、i既往手术和服药史。特别要关注排尿和射精的特征(夜间是否遗精，l在特定环境下的射精能力，l原发和获得性的功能障碍，l病情进展)以及性心理特征(教育，l情感特征，l已存在的精神创伤，l既往的心理治疗史)。

2.体格检查：i建议行生殖器检查，l直肠指诊检查前列腺以及行球海绵体反射和肛门括约肌张力的检查。末梢神经试验包括：i阴囊、i睾丸和会阴的敏感性；提睾肌和腹壁的反射；跖反射等。

3.射精后尿液分析：i本检查有助于判断是否存在完全性或部分性逆行射精。

4.微生物检查：i尿四杯试验和培养确定是否有前列腺的感染。如果精液里白细胞增多，l建议行精液培养。

5.进一步诊断的选择性检查：i①神经生理学试验(球海绵体反射和阴茎背神经体感诱发电位)。②自主神经病变的检查(如足部温度调节的评价)。③性心理评估。④影像膀胱测压。⑤膀胱镜检。⑥经直肠超声。⑦尿流动力学。⑧阴茎震动刺激试验。