1.1文献中常见的分类:i
(1)按年龄分类:i小儿性、i成年性、i老年性尿失禁。
(2)按性别分类:i男性、i女性尿失禁。
(3)按尿失禁特点分类:i持续性、i连续性、i间断性、i完全性、i夜间性尿失禁。
(4)按病因分类:i神经源性、i梗阻性、i创伤性、i精神性、i先天性尿失禁。
(5)按尿流动力学特征分类:i真性压力性(尿道括约肌功能不全)、i逼尿肌反射亢进或不稳定(急迫性/充溢性)、i假性(尿潴流性充溢性)、i先天性尿失禁等。
2.根据国际尿控协会第一次(1975年)和第五次(1979年)会议制定的标准化名词定义,l尿失禁分为一下类型:i
(1)真性尿失禁(genuine1urinary1incontinece,1GUI):i膀胱失去控制尿液的能力,l膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌受损、i先天性或后天性获得性神经源性疾病。
(2)压力性尿失禁(stress1urinary1incontinece,1SUI):i1926年Howard首先将咳嗽、i大笑、i喷嚏及运动时发生的尿道失禁称为压力性尿失禁。国际尿控协会明确规定,l在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁称为压力性尿失禁,l是由于括约肌功能不全所致。除了结缔组织薄弱,l其他病因还包括可能与多次分娩后子宫脱垂有关的骨盆底部和括约肌的解剖结构改变。
(3)急迫性尿失禁:i伴有强烈尿意的不自主性漏尿。急迫性尿失禁进一步分为两种类型:i①当不自主的漏尿是由于逼尿肌不自主收缩引起的称为运动型急迫性尿失禁。②当感到有强烈的排尿感而不伴有逼尿肌收缩时则称为感觉型急迫性尿失禁。
临床中,l尿急或膀胱激惹是指不正常的排尿次数增加,l伴或不伴夜尿症和不可抑制的排尿感,l但尚未尿失禁
区分压力性尿失禁和急性尿失禁很重要,l因为她们的治疗方法不同,l急迫性尿失禁能成功地用抗胆碱能药物治疗。而压力性尿失禁,l除了轻度可以通过骨盆部肌肉锻炼或理疗得以改善外,l通常需要外科手术。
(4)混合性尿失禁:i是指压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在,l并伴随着膀胱括约肌机能不全,l诊断急迫性尿失禁对治疗很重要,l因为在对压力性尿失禁进行任何尝试前,l逼尿肌不稳定性必须得到药物治疗,l以免影响或危及随后的(术后)疗效。
(5)充溢性尿失禁:i膀胱过度充盈引起尿液溢出。见于各种原因引起的慢性尿潴留,l膀胱内压超过尿道阻力时,l尿液持续或间断溢出。
(6)反射性尿失禁:i指因神经性疾病产生的逼尿肌反射亢进作为主要动力引起的尿失禁,l这类患者均有不同程度的逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱。
(7)不稳定性尿道:i储尿期尿道自发或有自发性下降,l无逼尿肌收缩,l伴有尿失禁称为不稳定性膀胱。病因不清,l可能是骶髓逼尿肌中枢或(和)阴部内神经病变,l致使尿道外括约肌不自主松弛(Mahany,11980);盆神经节病变,l引起尿道平滑肌不自主松弛(Hindmarsh,l1983);特发性尿道括约肌松弛。尿失禁的表现可为压力性、i急迫性、i混合性,l有的在性高潮时出现尿失禁,l有的在不明诱因下尿失禁。
(8)完全性尿道关闭功能不全:i尿道关闭压呈持续负值,l无膀胱压升高,l尿失禁为持续性时为完全尿道关闭机能不全,l也有称之为完全性尿失禁或括约肌缺失性尿失禁。也有学者将此类尿失禁视为真性压力性尿失禁中最严重的一种类型。多见于先天性尿道括约肌发育不全或缺失;外伤、i产伤及医源性尿道括约肌损伤;冰冻尿道(frozen1urethra)亦称之为管状尿道(pipe1urethra),l如果尿道外伤和外伤后尿道周围血肿机化,l广泛纤维化、i反复多次不适当的耻骨后手术等。