1.定义：i指伤后3d出现的硬脑膜下腔的血肿。

2.症状与体征：i

(1)头部局部伤痕：i头部受伤着力部位的伤痕具有特殊意义。由于发病机制的关系，l枕部减速伤所致之对冲性急性硬膜下血肿最为多见。

(2)意识障碍：i因为脑挫裂伤重，l原发性昏迷一般比较深，l以后又因血肿出现，l在原发性昏迷基础上又加上继发性昏迷。所以，l意识障碍比较重，l昏迷程度呈进行性加重。但单纯性硬脑膜下血肿或亚急性硬脑膜下血肿则多有中间清醒期。

(3)颅内压增高症状：i急性硬脑膜下血肿多为复合性损伤，l颅内压增高症状比较明显。由于病人处于昏迷之中，l所以喷射性呕吐和躁动比较多见。生命体征变化明显，l多有“两慢一高”的表现。

(4)神经损害体征：i脑挫裂伤和血肿压迫均可造成中枢性面瘫和偏瘫，l有的发生局灶性癫癎等。神经损害体征也呈进行性加重。但由于血肿弥散，l以及不同程度的脑挫裂伤或双侧血肿的存在，l病人亦可表现为无定位体征或双侧体征。

(5)脑疝症状出现较快：i急性硬脑膜下血肿，l尤其是特急性血肿，l病情常急剧恶化，l伤后很快出现双侧瞳孔散大，l在1～2h内即出现去大脑强直或病理性呼吸，l病人处于濒危状态。

3.诊断方法：i

(1)X线平片：i与急性硬膜外血肿不同，l常无颅骨骨折，l发生率仅约为50％，l较硬膜外血肿的骨折发生率低得多，l而且骨折线与血肿的位置也常常不一致。

(2)腰穿：i疑有本病者一般不做腰穿，l以防脑疝出现或加重。

(3)CT检查：i急性硬脑膜下血肿病情多很严重，l变化急剧，l不宜因做检查而延误救治。因此，lCT检查应作为首选项目。CT扫描可发现在脑表面有呈“新月形”高密度影，l其内缘可不整齐，l其相对的脑皮质内有点片状出血灶，l脑水肿区也较明显，l同侧脑室受压变形，l向对侧移位。CT检查对额底、i颞底和两侧性血肿的诊断比脑血管造影等检查更具有优越性，l可减少血肿的漏诊。

(4)颅脑超声波：i是一种无痛、i简便的检查方法，l便于随诊及重复观察。CT尚未普及的基层单位可选用之。