1.定义：i指伤后2～3周以上出现的硬脑脊膜下的血肿。
2.症状与体征：i慢性硬膜下血肿的首发症状以头痛最为多见，l其次为精神变化，l包括注意力涣散、i记忆力下降等。再其次为一侧肢体肌力减弱，l嗜睡，l走路不稳等。少数患者可以先有局限性症状，l后有颅内压增高的症状。
患者到达入院阶段则多半已症状明显，l包括颅内压增高症状，l局限性脑受压症状和脑疝的表现：i
(1)头痛、i呕吐、i视盘水肿：i
1)头痛：i是最常见和最早发生的症状，l占77％～88％。头痛的程度轻重不等。一般在间歇期后头痛逐渐加重，l尽管用药也仍然发展。头痛程度也有自发波动。一天内可变化，l常于初醒、i咳嗽、i用力和改变体位时忽然加重，l或伴有恶心、i呕吐。
2)恶心呕吐；仅次于头痛，l出现于30％～60％的患者，l多见于头痛剧烈时或餐后，l是器质性头痛的佐证。
3)视盘水肿；慢性硬膜下血肿可由颅内压过低所引起，l而颅内储备腔隙较大者也可不出现颅内压增高，l故视盘水肿的检出率高者70.5％，l低者只占22.2％，l甚至12.6％。视盘水肿的发生率高低与年龄有关，l老年人视盘水肿的发生率低。
(2)精神症状和意识障碍：i
1)精神症状：i常有各种程度的懒散、i疲乏、i注意力不集中，l有的只是家属注意到患者比过去沉默或明显孤独。进一步则精神混乱、i定向障碍，l有的出现行动异常。
2)意识障碍：i轻者只是嗜睡，l或术前昏迷，l意识障碍的原因，l除颅内压增高直接或间接影响脑皮质功能外。后期的脑移位所致的脑干的限局性损害也占有重要地位。少数患者由于过多地分泌血管升压素，l并引起低渗症状而陷于昏睡，l并最终昏迷。
(3)其他的一些颅内压增高症状：i除上述两类症状外，l患者常述视力下降，l自述复视。体检中确有外展神经麻痹。颈部抵抗至颈强直、i头晕。少数有耳鸣，l生命体征的变化，l特别是脉搏和血压。
(4)偏瘫和局灶性体征不同程度的偏瘫是本病的最多见的局灶体征，l老年组比率更高，l无明确外伤史者易被误诊为其他脑部病变。单侧肢体肌力减弱少数可以是首发症状。
偏瘫应在血肿的对侧，l但同侧偏瘫相当多。
本病的偏瘫一般呈缓慢而逐渐发展，l但个别的也可以像暂时性脑缺血发作。与偏瘫有同样意义的是面瘫和锥体束征，l其中出现单侧病理反射者最多见，l生理反射不对称。
其他较少的定位症状虽少，l但有一定的意义，l如不同程度的语言障碍、i偏侧感觉障碍、i双眼同向偏斜、i同向偏盲等。
(5)瞳孔散大等脑疝表现：i慢性硬膜下血肿的瞳孔变化，l由于其发展缓慢，l因而不仅可以早于昏迷而且也多于昏迷。重病人多昏迷、i去大脑强直或去皮层强直，l其他如动眼神经损害，l限于眼睑下垂，l上视不能。
(6)癫痫：i癫痴的发作可由于颅内压增高，l或由于局部刺激所致。大发作、i局限性或精神运动性发作都可能有。早期则以大发作为主。
3.诊断方法：i
(1)颅骨平片：i本病颅骨骨折较少，l只占2％～8％。即或出现骨折也常无定位意义。单侧慢性硬膜下血肿可使钙化的松果移位，l有较大的意义。
(2)脑超声图：i超声检查对本病的检出率在44％～71％。一般在脑超声图的检查中，l中线波的移位在3～15mm。但不出中线波和假阴性的仍占26％～32％，l脑超声图只能作为参考，l需结合临床体征和其他造影结果综合考虑。
(3)脑电图：i慢性硬膜下血肿的脑电图变化常为非特异性，l需与临床结合来估价，l与脑损害的情况，l血肿的厚度有一定关系，l2cm以上者定位变化多，l1cm以下者广泛异常多。
本病最多见的表现为局部一侧单、i复形慢波或θ波，l病侧波幅低平。
(4)放射性核素脑扫描：i脑扫描或闪烁照相一般应用99mTc、i203Hg、i197Hg、i74Hg等放射性核素进行扫描，l以检出积取于血肿包膜的阴影。硬膜下血肿的阳性扫描必须有很好发展的包膜。脑扫描的表现只见于正位，l也是新月形式双凸形放射性核素吸收增加区，l位于顶区颅脑之间。
(5)脑血管造影：i在一般条件下，l脑血管造影是本病赖以确诊的主要方法。位于硬膜下腔的无血管区的形态，l与血肿的时间和患者的年龄关系较大。
(6)电子计算机断层扫描(CT)：iCT对本病的诊断同样具有特殊价值。慢性硬膜下血肿对X线的吸收值明显下降，l一般统计的高密血肿100％为急性，l同密度70％为亚急性，l低密度70％为慢性型。慢性硬膜下血肿在3周以上者，l多半表现是低密度的双凸或平凸型(“D”)型。
在慢性硬膜下血肿的外层再出血，l形成新的带状密度增高外层，l两者并不交通，l称为洋葱皮样血肿。新的出血也可以表现为整片高密度，l称为假的急性血肿。
本病于1～3周时能检出包膜，l对比剂增强法(CECT)更为清晰。对于检出同密度血肿有帮助。
对于同密度血肿，l尚可利用细胞碎屑等不同密度梯度丽沉淀的“成层”现象来查出本病。固定头位于平卧位1h即可出现分界面。
单侧同密度血肿应注意侧脑室的受压、i变形、i移位，l第三脑室移位，l同侧脑沟消失以及蛛网膜下腔内移或消失等间接征象。双侧同密度血肿因压迫双侧脑室而无中线结构移位，l但侧室体变窄，l额角张开减少，l双额角变锐。双侧同密度血肿在一般CT扫描易于遗漏，l但CECT有助于检出。