脑性瘫痪的分型

Minear(1958)根据脑性瘫痪患者的瘫痪类型及性质,l将脑瘫分成七种类型,l对理解病变的部位、i症状以及制定治疗计划等均有较大的帮助。现分述如下:i

1.痉挛型:i最为多见,l约占60%。病理改变在大脑皮质运动区,l该区的一部分组织被神经胶原所代替并有锥体束变性改变,l以偏瘫型多见,l也可侵犯躯干与面部肌肉。检查时发现:i①肌力减弱。由于肌力减弱的肌肉在肢体上分布不均匀,l在收缩时就产生肌力的平衡失调。②痉挛肌肉僵硬,l关节的被动运动有抵抗感,l伴有腱反射亢进。③随意运动失调及失去控制。④畸形。当痉挛与肌力平衡失调显著时,l最终将发展成为固定性的畸形,l如肘关节屈曲挛缩,l前臂旋前,l腕关节屈曲,l拇指屈曲内收于掌心;髋关节内收,l膝关节屈曲与踝关节马蹄畸形,l以致行走时呈典型的“剪刀”步态。⑤智力发育异常。

2.手足徐动症型:i表现为肢体或躯干有不自主的蠕动样的肌运动,l约占15%。病变部位在纹状体并可累及尾状核、i豆状核及苍白球。这种不自主运动可慢可快,l常伴有不同程度的肌张力增高,l严重者可使说话、i咀嚼及吞咽等均发生困难。面部肌肉的不自主收缩,l可产生特征性的“鬼脸”。有些病人的智力发育良好,l但由于发音肌及表情肌的失控而无法表达。

3.运动失调型:i病理变化在小脑,l约占5%。病人嚷现为肌肉无力、i肌张力减低、i运动失调及易疲劳,l有时出现震颤,l在静止时消失。病人常有辨距不良(dysmetria)、i协同不能(asynergia),l以及协同困难(dyssynergia),l平衡感觉亦可发生紊乱。

4.强直型:i约占5%,l是由于中枢神经系统运动区广泛的病变所致。一般常因缺氧及分娩时脑组织内少量而弥漫性出血所致。如果强直为持续性的,l称为“铅管型”(leadpipe);如果为断续性的,l称“齿轮型”(cogwhell)。有时有角弓反张。

5.震颤型:i常见者为手指或足趾的伸屈运动,l但也可以影响整个肢体甚至躯干。震颤的节律可快可慢,l不自主运动的形式可粗可细,l在做随意活动时,l震颤频率可以增加.

6.肌张力弛缓型:i少见。病人的肌张力及肌力非常严重的低,l病人说话音量极低。常仅见嘴唇的动作。

7.混合型:i过去认为混合型的脑瘫多见,l但事实上并不如此,l本型约占5%。病人常兼有痉挛型、i手足徐动型及运动失调型的表现,l但一般说来总有一种类型较为突出。

随着病儿的发育,l瘫痪的类型也可以有所变化,l在2~4岁时,l主要表现为痉挛型,l但生长及成熟后,l锥体外系传导道的紊乱亦逐步表现出来,l有手足徐动症型的表现。