Seddon将神经损伤分为神经震荡、i轴突中断与神经断裂三类;其后,lSunderland将其扩展为六类,l由轻到重如下。
Ⅰ度:i神经震荡:i或称神经失用、i传导阻滞,l神经的连续性包括轴突与鞘管是完整的,l仅发生局部传导障碍功能丧失,l运动瘫痪、i感觉减退,l不发生瓦勒(Wallerian)变性,l其电生理反应正常,l支配区无营养障碍、i损伤区无Tinel征,l在3个月之内多可自行完全恢复。
Ⅱ度:i轴突中断:i为第Ⅱ度损伤,l其轴突中断而神经内膜与束膜完整,l为完全性神经损伤,l运动瘫痪、i感觉丧失、i损伤远端发生瓦勒变性,l电生理检查呈变性反应。近端轴芽再生,l其Tinel征自伤处随时间延长向远侧进展,l再生速度1~1.5mm/d,l由于神经内膜管和雪旺细胞基膜未受损伤,l故轴突不经任何瘢痕而顺利再生,l感觉与运动可完全恢复。
Ⅲ度:i轴突与骨膜中断:i为Ⅲ度损伤,l其束膜外膜完整,l发生瓦勒变性。再生轴突必须通过一定的瘢痕组织,l致使部分轴突在神经内膜的瘢痕中迷失,l不能入远端神经鞘管到达终末器官,l因而神经功能的恢复不能达到完全。虽然,lTinel征也是随时间而向远端进展,l但恢复不能完全是与Ⅱ度伤的区别之点。
Ⅳ度:i轴突与束膜完全断裂,l但外膜相连,l注射性神经损伤屑此类,l断裂的神经束由瘢痕组织连接,l远端发生瓦勒变性,l近端被瘢痕组织所阻碍,l不能进入远端鞘管,l故Tinel征无向前移,l无感觉与运动功能恢复,l只有进行神经修复吻合术,l才可望有神经功能恢复。在神经损伤早期由于外膜连续,l常观察3个月,l无恢复才行手术,l因在3个月期间,lⅠ、iⅡ、iⅢ度神经损伤均能逐渐恢复,l无恢复者才诊断为Ⅳ度损伤,l若在早期能诊断为Ⅳ度损伤,l则应早期手术。
Ⅴ度:i神经断裂:i系神经的纤维及外膜等完全断裂,l远端发生瓦勒变性,l断端间为瘢痕组织,l再生轴突无法通过,l早期即诊断,l经手术缝合得以恢复,lⅣ、iⅤ度损伤,l均可发生轴突迷失,l故感觉与运动功能恢复不可能完全。
Ⅵ度:i第Ⅵ度神经损伤是最有争议的,l称为神经瘤型不完全损伤,l其一部分为完全断裂,l故生发神经瘤,l另一部分可为Ⅰ~Ⅳ度中任何损伤,l由于该部分连续,l又有部分功能恢复,l因而处理很困难。