(一)定义

由于牵拉、i切割、i摩擦、i火器伤等机械性原因或缺血造成的脑神经、i脊神经和自主神经系统的神经传导功能障碍(neurapraxia)、i神经轴突断裂(axonotmesis)和神经断裂(neurotmesis)谓之周围神经损伤。

　　(二)症状与体征

1.受损神经所支配的肌肉主动运动消失，l呈迟缓性瘫痪，l进行性肌肉萎缩和肌张力消失。值得注意的是，l若肌肉是由另一根神经支配的先天变异时，l则仍会有主动运动。若有另一块肌肉支配该关节活动时，l该关节仍可有主动活动。

2.感觉障碍：i受损神经所支配的皮肤感觉消失。

3.腱反射异常：i神经完全被切断后，l或传出弧及传入弧中有一个完全中断，l出现腱反射减退或消失。

4.皮肤营养障碍：i受损神经支配区的皮肤早期由于血管扩张而温度增高、i潮红，l与健侧相对比，l温差可达5～9℃；2周后血管逐渐收缩，l支配区皮肤温度减低、i无汗、i光滑、i苍白、i萎缩发亮、i变薄、i汗腺停止分泌而干燥，l指甲起嵴(呈爪状弯曲)，l自觉怕冷。坐骨神经损伤后，l易发生足底压迫溃疡及冻伤。

5.畸形：i某些神经损伤可出现固定畸形，l例如桡神经伤后出现腕下垂。尺神经伤后有爪状手，l即4、i5指的掌指关节过伸、i指间关节屈曲。正中神经伤后出现“猿手”畸形，l拇指与其他诸指平行，l处于内收位。腓总神经伤后出现足下垂。

6.刺激性神经痛及灼性神经痛：i刺激性神经痛，l也可因触压而致痛，l但与灼性神经痛不同，l程度较轻，l可以忍受。刺激性神经痛可发生于任何神经及任何程度的操作。而灼性神经痛是一种自发的持续性的严重烧灼样疼痛，l多是由于火器性不完全性神经损伤所致。

　　(三)诊断方法

1.临床检查：i

(1)伤部检查；检查受伤部位，l注意有无伤口。如有伤口，l应检查其范围和程度、i软组织损伤情况。查明枪弹盲管伤或贯通伤的经路，l有无骨折及脱位。

(2)肢体姿势：i注意有无某些神经损伤的固定畸形。

(3)运动功能检查；根据肌肉瘫痪程度判断神经损伤情况，l一般用六级法区分肌力：i

M₀：i无肌肉收缩。

M₁：i肌肉稍有收缩。

M₂：i有对抗地心引力的方向，l能达到关节完全动度。

M₃：i对抗地心引力方向，l能达到关节完全动度，l但不能对抗阻力。

M₄：i能对抗阻力达到关节完全动度，l但肌力较健侧差。

M₅：i正常。

(4)感觉功能检查：i神经的感觉纤维在皮肤上有一定的分布区，l检查感觉减退或消失的范围，l可判断是否有神经损伤。早期一般只检查痛觉与触觉即可.但由于神经的重叠支配，l单根感觉神经断裂后，l其支配区感觉可为邻近的感觉神经所代偿，l故临床检查感觉障碍时，l应以没有邻近神经重叠支配的绝对区为准。检查时可与健侧对比，l同时应检查深部感觉是否存在或消失。

感觉功能障碍亦用六级法区分其程度：i

S₀:1完全无感觉。

S₁：i深痛觉存在。

S₂:1有痛觉及部分触觉。

S₄：i痛觉和触觉完全，l无两点区别觉。

S₅：i痛、i触完全，l且有两点区别觉，l但距离较大。

S₆:1感觉完全正常。

(5)神经反射的检查：i包括肱二头肌、i肱三头肌、i肱桡肌、i髌腱及踝反射等。根据神经受损情况，l可出现相关反射减退或消失。

(6)自主神经功能障碍的检查：i检查汗腺功能可判断植物神经损伤或恢复情况，l无汗或小汗区一般与感觉消失的范围相符合。最简单的检查方法是用手指触摸皮肤，l局部有湿润感觉者表示有汗，l若局部有干燥光滑感表示无汗，l也可用放大镜观察有无细小的汗点来识别。此时，l还可用下述出汗试验来确定。①淀粉碘试验。在手指掌侧涂2＞6碘溶液，l干后涂一层淀粉，l然后用烤灯，l饮热水并适当运动出汗，l出汗区变为蓝色。②茚三酮试验：i在发汗后将患指或趾置于干净纸上按一指印，l用铅笔画出手或足趾范围，l将纸浸于茚三酮溶液中后取出烤干。如有汗液，l可在指印处显示紫色点状指纹。因汗中含多种氨基酸，l遇茚三酮后变为紫色。③电侧仪记录出汗情况.

(7)神经干叩击试验(Tinel征)。神经损伤后或损伤神经修复后，l在损伤平面或神经生长所达到的部位，l轻叩神经即可出现疼痛、i放射痛和过电感的过敏现象。该体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。

2.电生理检查

(1)肌电图(EMG)检查：i用同心圆针电极刺入被检肌肉，l记录其静止及不同程度自主收缩时所产生的动作电位及声响的变化，l分析肌肉、i运动终板及其支配神经的生理病理状态，l以确定：i①临床上有无神经损害及损害的程度。完全损伤时肌肉不能自主收缩，l记录不到电位，l或出现纤颤电位、i正锐波等；部分损伤时可见平均时限延长，l波幅及电压降低，l变化程度与损伤的程度有关。②鉴别神经源性或肌源性损害。一般认为，l自发电位的出现是神经源性损害的特征。③观察神经再生情况。神经再生早期出现低波幅的多相性运动单位波，l并逐渐形成高电压的巨大电位。定期观察其变化，l可以判断神经再生的质量和进展。④测定神经传导速度。正常人四肢神经传导速度一般为40～70m/s。神经受损后，l若其神经传导速度减慢，l表示部分受损。若神经传导速度为0，l表示神经完全断裂。

(2)诱发电位(SEP)检查：i利用一定形态的脉冲电流刺激神经干，l在该神经的相应中枢部位，l支配区域神经干上记录所诱发的动作电位。临床常用检查项目有感觉神经动作电位、i肌肉动作电位及体感诱发电位等。