根据其发展过程,l肺功能衰竭可有两种不同类型。早发的轻型多在创伤后立即出现改变,l所形成的微血栓也很快被溶化,l此急性反应期为时短暂,l大部分病变可完全逆转。如创伤严重,l或伴脓毒症,l纤溶系统不能清除肺内微血栓,l即出现晚发的重型。间质水肿的出现标志着轻型向重型转化。
按Moore的分类,l创伤后呼吸功能不全可分成下列四期:i
第1期(创伤后即刻期):i该时病人多处于补液或输血中,l有呼吸急促,l吸气时胸骨上窝下陷,l心输出量增加,l外周阻力降低,l伴中度碱中毒和高醛固酮血症,l肾小管钠再吸收增高。肺部听诊正常。胸片无异常发现,l除非胸部本身有外伤。血气分析:iPaO2和PaCO2均降低,lpH值增高。
第2期(间歇期):i从休克到晚发型肺功能衰竭,l通常有3~5d的间歇期,l除了过度换气外,l病人无明显症状和体征。灌注、i血压和肾功能可正常,l易误为病情好转,l而事实上病人肺分流升高,l有呼吸性和代谢性碱中毒。如需手术,l于此期进行较合适。
第3期(进行性呼吸功能不全期):i过度换气更严重,l呼吸浅快,l发绀。肺内分流增多,l如用纯氧吸人30min,lPaO2仍不能超过100mmHg,l则提示肺内分流已达30%~50%,lCO2不能排出,l出现代谢性酸中毒。听诊可闻及管状呼吸音和干、i湿啰音。胸片可见播散性浸润或广泛大片阴影。血气分析:iPaO2明显下降,lPaCO2升高,lpH值降低。此期死亡率高,l须及时抢救。
第4期(终末期):i低氧血症进生性加重,lpH值急骤下降,l血中CO2和乳酸大量积累。肺泡呈现两种类型,l一种灌注尚好,l但无换气;另一种有换气,l但无灌注。V和Q二者分离,l病人常伴有肺部感染或肺硬变,l心律减慢,l最终心脏停搏死亡。