全国肺部感染学术交流会议111990年9月11上海

医院内(以下简称院内)获得性支气管-肺感染与院外感染者在宿主免疫防御、i致病微生物种属和耐药性、i感染来源、i发病率与病死率等方面可有显著不同。

　　(一)定义

院内获得性支气管-肺感染，l系指病人在住院期间由细菌、i真菌、i支原体、i病毒或原虫等引起的感染性疾病。病变局限于气道者为院内获得性气管-支气管炎，l出现肺实质炎症者为院内获得性肺炎。

　　(二)诊断原则

院内获得性支气管-肺感染的存在和程度，l应依靠直接观察病人所获得的资料、i实验室和其他辅助诊断，l如显微镜检查、i病原体培养、i抗原抗体检测和X线检查等。为指导临床治疗、i适应防治工作需要，l应特别强调病原学诊断的重要性。

院内支气管-肺感染必须是入院时既不存在，l也不处于潜伏期，l而是住院后发生的感染。感染在住院期问获得，l而出院后发病者，l亦列入院内感染。对原有支气管-肺感染者，l于住院期间发生新的病情变化，l临床高度提示为一次新感染，l并经病原学证实者，l可认为是院内获得性支气管-肺感染。

　　(三)诊断标准

入院48h后发病，l出现咳嗽、i咳痰或咳痰性状改变，l并符合下列标准之一者。

1.发热、i肺部啰音，l或与入院时X线检查比较，l显示新的炎性病变。

2.经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，l白细胞＞25个低倍视野或二者比例＜1：i2.5)连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本应在10min内送实验室做痰液洗涤和定量培养，l分离到的病原菌浓度＞10⁷CFU/ml。

3.血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。

4.下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌属：i经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥10⁵CFU/ml的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)，l或防污染标本毛刷(PSB)经纤维支气管镜或人工气道采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患者其细菌浓度必须＞10³CFU/ml。

5.呼吸道分泌物中检查到特殊病原体(包括军团菌)，l或呼吸道分泌物、i血清及其他体液经免疫学方法检测证明(如IFA)，l或有组织病理学证据。

注：i①诊断为院内获得性气管-支气管炎或院内获得性肺炎，l应分别标明、i诊断并登记。②注明依据诊断标准所具的何项条款，l应用免疫学方法检测者须注明方法(如院内获得性肺炎、i嗜肺军团杆茵5，l血清IFA)。