美国胸内科医师学院(ACCP)

美国重症护理医学会111991年

1991年，l美国胸内科医师学院(ACCP)和重症护理医学会(SCCM)在芝加哥召开了有关败血症的联合学术研讨会，l在会上提出一些概念和诊断标准，l介绍如下：i

1.感染：i是指机体对病原微生物的存在及它们侵袭正常无菌组织而引起的以炎症反应为特征的微生物现象。

2.菌血症：i细菌在血流中的出现称为菌血症，l同理有脓毒血症、i霉菌或真菌血症。

3.系统性炎症反应综合征(SIRS)或脓毒血症综合征(SS)：i指机体对各种损伤或刺激所引起的全身性炎症样反应，l其病因包括感染、i胰腺炎、i局部缺血、i多发性创伤、i组织损伤、i失血性休克、i免疫介导的器官损伤和外源性摄入的炎症介质如TNF和其他细胞因子等。不言而喻，lSIRS的病因可分为感染性和非感染性两大类。如若由严重感染而引起的SIRS，l其含意与脓毒败血症相同或两者同义；若非感染病因引起的SIRS，l不能称为脓毒血症。

SIRS的诊断标准；①体温＞38℃或＜36℃。②心率＞90次/分。③呼吸＞20次/分或PaCO₂＜4.27kPa。④白细胞＞12×10⁹/L或＜4.0×10⁹/L或核左移(杆状核＞0.10)。

4.脓毒血症：i是由感染而引起的全身性炎症反应，l其表现与SIRS相同。

5.严重脓毒血症：i脓毒血症伴相关脏器功能异常如血容量减低或低血压，l收缩压＜5.33kPa；高乳酸血症(乳酸＞2.5mmol/L)；少尿[尿量＜30ml／(h·mg)或＜0.5ml/(h·mg)]；低氧血症(PaO₂＜10kPa)；急性神志改变等。

6.脓毒血症休克：i脓毒血症患者收缩压＜12kPa或较基础血压下降≥5.33kPa；单纯补液不能改善灌注量的异常或应用血管加压药后血压仍较低者。

7.多器官衰竭综合征(MODS)：i任何严重的损伤或刺激均可引起脏器功能衰竭。原发性MODS是由已知的一些原因直接损伤的结果，l如肺挫伤、i横纹肌溶解引起的肾衰竭等。继发性MODS是由SIRS进一步发展所致。