Ⅰ度压迫性溃疡:i所有软组织层呈急性炎症反应是其最早期的损害特征,l同时,l缺血后的血管扩张及水肿液的积聚将使软组织各层增厚及变形。但Ⅰ度压迫性溃疡最显著的临床表现是在骨突起表面的软组织有不规则的边界欠清的红、i热、i肿、i硬区域,l神经支配正常者尚会感到局部疼痛。Ⅰ度溃疡进一步发展就表现为一湿润的不规则的仅局限于上皮层的表浅溃疡,l露出其下的真皮,l类似擦伤。
识别Ⅰ度溃疡是重要的,l因为这是可逆性病变,l只要解除压迫,l清洁局限皮肤以控制细菌污染以及全身支持治疗包括改善饮食,l纠正贫血及脱水,l这种应性病变就可在5~10d内迅速纠正。类似的措施适用于预防压迫性溃疡。
Ⅱ度压迫性溃疡:i局部严重压迫的延续或经常、i反复,l将使急性炎症反应加重并扩展,l导致各层软组织的成纤维细胞反应,l模糊了组织层次。组织切片见到深、i浅各层均同时存在急、i慢性炎症病变。细菌的生长,l汗液、i小便的浸渍以及机械磨损将促使浅表的Ⅰ度溃疡向深处及四周发展,l穿过真皮全层,l直达其与皮下脂肪邻接处。
Ⅱ度压迫性溃疡临床表现为一浅在的、i贯穿皮肤全层的溃疡,l其边缘较清楚,l有早期纤维增生及色素沉着,l并伴有一较广泛的界限不清的红、i热、i硬区。
Ⅱ度压迫性溃疡也是可逆性病变,l治疗与Ⅰ度者同。
Ⅲ度压迫性溃疡:i由于对早期软组织破溃缺乏重视和适当的伤口护理,l使Ⅱ度溃疡通过真皮向皮下脂肪扩展,l在该层,l潜行发展广泛而迅速。原有的伤口污染也迅速形成感染,l小血管栓塞、i缺血以及慢性炎症导致的脂肪坏死使这个问题更复杂。皮肤反应增强,l上皮增厚,l其边缘朝向溃疡底部卷曲,l形成界限分明的溃疡边缘,l并有不同程度的色素沉着。在真皮及皮下脂肪层均有严重的反应性纤维增殖,l炎症及收缩使原有的组织界限模糊不清。深筋膜限制了缺血性坏死病变向深层穿透,l促使其向四周扩展及潜行。继发于炎症及感染的痉挛引起肌肉挛缩及关节变形。附近关节发生关节囊肿胀及滑液渗出也将进一步导致畸形。
临床上Ⅲ度压迫性溃疡是典型的“褥疮”,l表现为全层皮肤不规则缺损,l扩展至皮下脂肪,l暴露出一有分泌物、i恶臭、i感染及坏死的基底并在皮下潜行不同的距离。皮肤边缘卷曲,l有深、i淡交错的色素沉着,l鲜明勾画出溃疡边界,l附近关节屈曲,l活动受限。