老年MSOF

至今,lMSOF仍是世界各国ICU(强化监护病房)共同注重解决的课题,l也是老年医学临床领域内备受重视的热门课题。

  定义、i诊断标准和临床分期

多系统器官衰竭(MSOF)是指在严重感染、i创伤、i烧伤或大手术等情况下,l24h之后顺序出现两个或两个以上系统和(或)器官功能障碍,l并达到各自系统或器官衰竭的诊断标准。

受累的器官、i系统有肺、i肾、i肝、i胃、i肠道和心以及凝血系统、i中枢神经系统、i代谢和免疫防御系统等。临床特点是两个或两个以上器官、i系统同时或相继发生功能衰竭。若在发病24h以内死亡,l属复苏(resuscitation)失败之例,l此时应除外。

综合近期国内、i外对老年多系统器官功能衰竭的资料,l对其诊断标准概括如下:i

肺衰竭:i呼吸困难、i发绀、i严重低氧血症,lPaO2<6.6kPa,l需机械通气辅助呼吸。

心力衰竭:i临床表现左或右心衰竭,l或长期缺氧酸中毒,l突发低血压及心脏指数下降低于1.5L/(min·m2)。

肾衰竭:i不计尿量,l血清BUN>17.9mmol/L,l肌酐>265.2μmol/L。

肝衰竭:i血清胆红素>51.3μmol/L,l肝功能异常,l其酶值达正常2倍以上,l酶胆分离、i嗜睡、i昏迷等。

胃肠道衰竭:i除外原发胃肠道疾病的急性胃粘膜病变出血、i糜烂、i溃疡而引致的消化道大出血。

血液系统衰竭:iDIC、i血小板<50×109/L、i凝血酶原时间>15min、i纤维蛋白原<1.5g/L。

胰腺衰竭:i淀粉酶增高至正常两倍以上,l并维持48h以上。

与国外对青中年MSOF的诊断标准对照,l老年MSOF的诊断差异在于前者肺衰竭时为机械通气需5d以上。

心力衰竭时心排血量、i血压持续下降或需药物维持。肾衰竭是尿肌酐>200μmol/L。肝脏是酶值增高至1倍以上,l血清胆红素>30μmol/L。神经系统则以仅有痛觉存在。而胃肠、i胰腺、i血液系统则与老年MSOF无诊断标准差异。