(一)术前病情估计
首先需确定高血压的分期，l按照世界卫生组织(WHO)分期方法，l高血压可分为三期：i
Ⅰ期：i病人心、i脑、i肾等靶器官无器质性损害。
Ⅱ期：i病人有高血压且合并下列三项之一者：i①心电图左心室肥厚或劳损或X线、i超声心动图有左心室扩大征象。②视网膜动脉普遍或局限性狭窄。③蛋白尿或血清肌酐浓度轻度增高。
Ⅲ期：i高血压合并下列四项之一：i①左心衰竭。②肾功能衰竭(伴有代谢性酸中毒)。③颅内出血。④视网膜出血、i渗出合并或不合并视盘水肿。
美国1998年按照舒张压水平分类，l舒张压为12～13.9kPa(90～104mmHg)为轻度高血压，l14～15.2kPa(105～114mmhg)为中度高血压，l≥15.3kPa(115mmHg)为严重高血压。舒张压在110mmHg(14.7kPa)以上，l则脑出血的发生率明显升高。血压过高，l手术时创面渗血增多。麻醉时及手术后血压波动也大，l有的术后持续几天不降且易发生脑血栓及脑出血。
(二)了解并存症
高斑压病人常并存冠心病及糖尿病，l麻醉前应了解病情及治疗效应。
(三)术前抗高血压药的应用
已知高血压病人可以改变脑血流的自身调节功能，l但近年来报道抗高血压治疗可以部分恢复脑血流的自身调节功能，l故术前应重视抗高血压药的治疗。目前趋向于采用世界卫生组织建议的梯级式治疗方案：i开始用1级治疗即噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪或β-受体阻滞药；如果效果不明显时用2级治疗即用利尿药加β-受体阻滞药、i利舍平、i甲基多巴、i可乐定、i哌唑嗪或拉贝洛尔(Labetalol)或β-受体阻滞药加肼屈嚓；可加重吸入麻醉药反应。3级治疗在2级用药基础上加用血管扩张药；4级加用胍乙啶(guanethidine)或以此药取代血管扩张药。对已用利尿药的病人，l必须注意低血钾症，l择期手术应先纠正低血钾症，l急症手术在心电图监测下补钾，l血清钾不应低于3.5mmol/L。另外可导致血容量不足，l麻醉后易发生血压急剧下降和心肌缺血缺氧。而长期应用单胺氧化酶抑制药(优降宁等)，l可抑制肝细胞微粒体的活动，l使肝功能受到损害，l并可加强哌替啶的作用，l引起低血压、i昏迷、i呕吐和潮式呼吸，l此外，l单胺氧化酶有去胺作用，l可破坏体内儿茶酚胺。长期应用单胺氧化酶抑制药的病人，l应用升压药后可导致严重高血压。
β-受体阻滞药普萘洛儿等及钙通道阻断药维拉帕米等，l近来常用于降压治疗。钙通道阻滞药主要是抑制血管平滑肌肌原性活动和毛细血管前平滑肌细胞对血管收缩刺激的反应。而普萘洛儿能减慢心率、i减低心肌收缩力、i降低心排血量、i减低血浆肾索活性。临床观察证明，l单用普萘洛儿治疗高血压仅50％有效，l加用利尿药则疗效增至80％，l但应用后要注意心动过缓和低血压，l现多改用短效β-受体阻滞药艾司洛儿为宜。若并有低血压，l中心静脉压又上升时可应用氢化可的松300mg或氯化钙300～600mg，l电可应用肾上腺素。
(四)麻醉前是否停用降压药
麻醉前是否停用降压药曾有争议，l但近年来已认为除了轻症高血压病人停用降压药可保持血压平稳外，l对严重高血压病人，l以不停用为宜，l一直应用到手术当日。一般认为，l舒张压控制至105mmHg(14kPa)以下较为理想，l不能超过110mmHg(14.7kPa)，l否则麻醉危险性很大。
(五)麻醉前用药
病人多很紧张，l除应解除病人思想顾虑外，l麻醉前用药剂量应大些。有心绞痛历史者还可用10％硝酸苷油膏10mg，l涂于胸前皮肤10cm2范围。